Fiche ue 2.7 insuffisance rénale

UE 2.7 : Insuffisance rénale

I Rappel anatomique et physiologique rénale 

• Fonction essentielles du rein :

→ filtration et élimination des déchets, homéostasie hydroélectrolytique, fonctions endocrines

• débit de filtration glomérulaire : 

→ 25% du débit cardiaque, 10% de ce volume est filtré → 120 ml/min

• Régulation de l'équilibre acido basique :

→ mécanismes régulateurs : poumon, rein

• Fonction endocrines :

→ hématopoïèse : Erythropoïétine (fabrique les GR)

→ Ca/P : Vitamine D

• Régulation de la pression artérielle :

→ rénine 

II Définition de l'insuffisance rénale :

Insuffisance rénale : débit de filtration glomérulaire inférieur a 90 ml/min

• Créatinine : 

→ déchet métabolique, dépend de la masse corporelle, production stable d'un jour à l'autre, filtrée librement légère sécrétion

• Insuffisance rénale aiguë ou chronique ?:

→ insuffisance rénale aiguë : moins de 3 semaine, oligurie, anurie

→ insuffisance rénale chronique : supérieur a 3 mois

III L'insuffisance rénale aiguë :

a) Conséquences IRA :

→ incapacité à éliminer les déchets, incapacité à maintenir l'homéostasie hydrosodée.

• Hyperkaliémie :

→ trouble de conduction cardiaque, risque d'arrêt cardiaque

→ traitement : restriction en potassium, insuline/ glucose, bêta-mimétique, dialyse

• Accumulation en NaCl : 

→ OAP, HTA

→ traitement : restriction sodée, diurétique, dialyse

• Quand doit on dialyser une IRA ?:

→ indication biologique : Hyper K, acidose

→ indication clinique : OAP, toxicite « urée »

b) Principales cause d'une IRA

• Cause d'une IRA

→ obstacle (bilatérale ou uni latérale) : interrogatoire, examen clinique, imagerie

→ IRA parenchymateuse « rénale » = tissus rénal malade

→ IRA « pré-rénale »

• Pathologie qui peuvent entraîner une insuffisance rénale en bouchant les vaisseaux :

→ Thrombose des artères rénales, Microangiopathie thrombotique, embole de cristaux de cholestérol

• Pathologie qui peuvent entraîner une insuffisance rénale en bouchant les glomérules :

→ « glomérulonéphrite aiguë » GNA, GN a ANCA, maladie de goodpasture

• Nécrose tubulaire aiguë :

→ toxicité tubulaire directe, précipitation intratubulaire, ischémique par état de choc

• Néphrite interstitielles aiguë :

→ infection, toxique

IV Insuffisance rénale chronique : 

• plusieurs stades (5 stades)

• structure atteinte : pour s'orienter :

→ HTA, oedème, protéinurie, sédiment urinaire

=> utiliser une bandelette urinaire

• La biopsie rénale : 

→ surveillance post biopsie : constante, urine, douleur, pansement

a) Conséquence d'une IRC :

• Néphropathie vasculaire chronique :

→ néphropathie « hypertensive »

• Néphropathie glomérulaires chronique :

→ maladie de Berger, néphropathie diabétique

• Néphropathie T-interstitielles chronique :

→ reflux uropathie, infections

• Néphropathie chronique héréditaire :

→ polykystose rénale

V Prise en charge de l'IRC :

• trois objectifs majeurs :

→ éviter la dégradation de l'IRC, prévenir les complication de l'IRC, préparer à l'épuration extra rénale/ Transplantation rénale

Lorsqu'il existe une réduction néphronique importante, l'insuffisance rénale continue d'évoluer pour son propre compte

• Que peut on faire ? :

→ diminuer la protéinurie, utiliser des inhibiteur de l’enzyme de conversion ou de bloqueurs des récepteurs de type I de l'angiotensine II, la prévention des épisodes d'insuffisance rénale aiguë et de la néphrotoxicité, la restriction protidique est adaptée au patient, contrôle métabolique du diabète s'il existe, arrêt du tabac.

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