Analyse de situation IFSI pose de sonde urinaire

Je suis étudiante en 3ème année d’école d’infirmière. Cette situation se déroule dans le service

de rééducation/réadaptation où je suis en stage pendant 10 semaines lors de mon cinquième

semestre. C’est le 10 novembre 2017, je prends mon service à 6h30. Je sais qu’il y a la sonde

urinaire à demeure de Mme T à changer ce jour. Mme T est une femme de 52 ans, elle pèse

80 kilos et mesure 1m60. Mme T est paraplégique suite à la découverte d’une myélite. Cela

est prévu que je fasse le soin en compagnie d’une infirmière du service. Après avoir fais la

toilette de Mme T avec une aide soignante du service, où j’ai pris le temps de lui expliquer

qu’on allait changer sa sonde urinaire ce matin, je vais préparer le matériel dont j’ai besoin

pour procéder au changement de sonde et je préviens l’infirmière que la patiente est

prête. Nous nous dirigeons vers la chambre de la patiente, je frappe, j’entre, et je lui rappelle

que je viens pour le changement de sonde dont je lui avais expliqué le protocole au préalable.

Je monte mon lit, je me lave les mains, je fais une friction de SHA et je commence par faire la

petite toilette de la patiente, en mettant des gants, avec du Dakin. Ensuite, je me relave les

mains pour procéder au changement de sonde en lui-même. J’ouvre l’emballage du set et les

produits dont je vais me servir, et l’emballage des gants stériles. Je fais une friction de SHA,

puis je mets mes gants stériles pour préparer tout mon matériel en stérile. L’infirmière

m’interpelle, me dit que c’est faux, je la sens angoissée, elle me dit qu’il faut aller chercher un

autre set pour sondage urinaire car elle voulait que je mette les gants stériles avant l’ouverture

du set et je la vois partir à la salle de soins. Je me remémore le protocole, je me rends compte

que je n’ai fais aucune erreur. L’infirmière revient avec un nouveau set à sondage urinaire et

me dit de recommencer. Je lui explique alors comment je procède en lui expliquant le

protocole que j’ai appris à l’école. Elle me dit alors de faire ce que j’ai appris. Après avoir fini

de préparer tout mon matériel, je passe au sondage. Je vois le méat, mais l’infirmière me dit

de le mettre dans le vagin, qui pour elle était le méat. Je ne voulais pas encore la contredire

alors j’ai décidé de l’écouter tout en sachant que j’avais une deuxième sonde car je savais que

ce n’était pas la bonne voie pour le méat. Effectivement, aucune urine n’est sortie. Je change

alors de sonde et je l’insère dans la voie que je pensais. L’urine coule dans le sac et je gonfle

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le ballonnet. J’aide la patiente à s’habiller, je la mets dans son fauteuil grâce au lève malade,

je range mon chariot, puis je sors de la chambre pour aller à la salle de soins.

Suite à cette situation, plusieurs questions m’interrogent :

1. Qu’est ce que la paraplégie ?

2. Qu’est ce qu’une myélite ?

3. Que lui ai-je expliqué par rapport au changement de sonde urinaire ?

4. Quel matériel ai-je besoin pour le changement de sonde urinaire ?

5. Quel est le protocole ?

6. Aurais-je du l’écouter pour le fait de changer de set ou est ce que j’ai bien fait de lui

expliquer ma façon de faire ?

7. Pour la pose de sonde cette fois-ci, aurais-je du l’écouter ou non ?

8. Quel doit être la posture de l’infirmière pendant le soin ?

9. Pourquoi s’est-elle trompée entre le méat et le vagin ?

10. Comment me suis-je sentie lors de ce soin ?

Lors de mes réflexions et de mes recherches, j’ai pu trouver des réponses à mes questions.

Tout d’abord, la paraplégie est due à une blessure au niveau de la moelle épinière, qui coupe

la communication entre le cerveau et le corps, ce qui entraine une paralysie plus ou moins

complète. Il y a la paralysie simple, qui paralyse les deux membres inférieurs et de la partie

basse du tronc. Il existe aussi la paraplégie dite « haute » qui paralyse les deux membres

inférieurs et le tronc à partir des seins. C’est la paralysie qui touche la patiente. Mais aussi la

tétraplégie qui paralyse le tronc et les quatre membres.

Ensuite, la myélite correspond à une inflammation de la moelle épinière. Ce phénomène altère

la structure protectrice qui entoure les fibres nerveuses, la myéline. Mme T est donc devenue

paraplégique à cause de sa maladie, la myélite, car cela affecte la moelle épinière.

Par rapport au changement de sonde urinaire, j’ai tout d’abord expliqué à la patiente pourquoi

elle en avait besoin : puisqu’elle est paralysée, ses sphincters sont relâchés. L’urine

s’écoulerait donc en continu et que la sonde permet de contrer les effets indésirables de

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l’incontinence urinaire (macération, frottements). Je lui ai aussi expliqué le déroulement du

changement

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