Transmissions Ciblées

MODULE LEGISLATION ETHIQUE DEONTO

Les transmissions ciblées

Mme DEPLANQUE

10 janvier 06

I) CADRE LEGISLATIF

• Code de la santé publique du 29 juillet 2004, décret

o article R. 4311. 1 « recueil de données cliniques »

o article R. 4311. 2 « méthodes au recueil d'informations... »

o Article R. 4311. 3 « diagnostics infirmier... »

o Article R. 4312. 28 « l'infirmier peut établir un dossier de soins pour chaque patient »

o article R. 4312. 29 « devoir de communiquer toute information susceptible de concourir au diagnostic »

• compétence 1 : mettre en œuvre une démarche de soins

• compétence 3 : collaborer en équipe

II) DU RAISONNEMENT CLINIQUE A LA PRATIQUE INFIRMIERE

A) Le raisonnement clinique

• Permet de donner un sens aux soins réalisés au patient

• transmissions ciblées : outil qui permet de formaliser le raisonnement clinique

• le raisonnement clinique commence toujours par une question

• à partir de la question, recherche dans trois domaines :

o domaine clinique diagnostic médical, pathologie

o domaine clinique complication des thérapeutiques ou pathologies

o domaine psychologique

B) La collaboration au diagnostic médical

• Demande des connaissances de base

• décret « obligation d'actualiser ses connaissances... »

• Compétence en observation nécessaire (manifestations cliniques apparentes)

C) La collaboration à la prévention des complications

• Complications liées à la pathologie ou aux traitements

• demande aussi des connaissances

D) Identification des diagnostics infirmier

• Quand on n'a pas de réponse à la question dans les autres domaines (pathologie, complications)

III) LES TRANSMISSIONS

A) Écrites

1) Servent à :

• Communiquer, transmettre : les informations perdues oralement aux autres professionnels de santé

• fournir les données nécessaires : afin d'assurer la continuité des soins en équipe

• démontrer : argumenter les soins des patients, le pourquoi d'un soin, les résultats obtenus, le nécessaire réajustement

• vérifier et évaluer la qualité des soins

• servir de référence en cas de problème légal « ce qui n'est pas écrit n'est pas fait ! »

2) Objectifs :

• Refléter les différentes étapes d'un processus de soins : démarche de soins, recueil de données, planification mise en œuvre de l'évaluation

• fournir une description complète de l'État de la personne

• contenir toutes les observations de l'équipe

• pouvoir être utilisé par tous :

o exploitable

o l'utilisation rapide

o à des fins légales

o par des autres professionnels

o synthétique

o clair

o précise : pas d'interprétation

o utilisable : pas d'anecdotes

B) Orales

• Son complémentaire des transmissions écrites :

o les restitue dans le contexte

o apporte les éléments de précision à l'équipe

o permettent de faire avancer en équipe le raisonnement clinique

IV) LES TRANSMISSIONS CIBLEES

A) Définition

• C'est une méthode d'organisation et de structures de transcription des informations concernant la personne soignée, et qui fait apparaître la démarche logique de soins

B) Objectifs

• prise en charge globale et personnalisée de la personne soignée

• lecture rapide des transmissions : utilisation d'un vocabulaire professionnel et recentrage de l'écriture sur les éléments essentiels

• utilisation optimale du dossier patient

• suivi clair des problèmes soulevés

• favorise la mise en valeur du professionnalisme de l'infirmier

C) Résumé

• Les transmissions ciblées permettent :

o la description de la personne soignée :

 complète

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