Traitement de la hernie de l'aine

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La cure des hernies de l’aine constitue, pour les chirurgiens viscéralistes,

l’intervention la plus fréquente, venant au 2ème rang après les appendicectomies. Elle

constitue déjà et encore plus, peut être dans l’avenir dans une population

vieillissante, un vaste problème aussi bien chirurgical que de santé publique.

Depuis la technique publiée en 1889, et la série publiée en 1890 par Bassini, plus de

80 techniques ont été développées. Historiquement, les premières techniques ont

été des réparations pariétales par raphie (Bassini, Mc Vay, Shouldice). La mise en

place d’un matériel prothétique s’est ensuite développée par voie inguinale

(Lichtenstein, plug), par voie sous ombilicale (stoppa) ou encore plus récemment par

coelioscopie.

En dépit des efforts, il n’y a pas d’unanimité quant à la technique chirurgicale idéale,

les critères de jugement étant différents d’une équipe chirurgicale à une autre.

Le but de ce travail est d’essayer d’évaluer le traitement prothétique des hernies de

l’aine par une étude rétrospective menée au sein du service de chirurgie A du CHU

Hassan II de Fès et d’analyser les résultats à la lumière d’une revue de littérature.

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I- Anatomie de la région de l'aine:

1- Anatomie descriptive:

La région de l’aine est une région frontière entre l’abdomen et la cuisse.

Appelée aussi inguino-fémorale, elle constitue une zone d’une fragilité

architecturale de la paroi abdominale représentée par un large trou musculopectinéal

décrit par Fruchaud (1), et expliquant bien la fréquence des hernies à ce

niveau.

L'orifice musculo-pectinéal est limité (Fig. 1):

· En dedans: par le muscle grand droit et sa gaine renforcée à ce niveau par le

tendon conjoint; tendon de terminaison des muscles oblique interne et

transverse.

· En dehors: par le muscle psoas iliaque recouvert par son fascia iliaca sous

laquelle chemine le nerf fémoral, dans l’interstice séparant ses deux chefs.

· En bas: par la crête pectinéale du pubis, doublée du ligament de Cooper.

· En haut: par les muscles larges de la paroi antéro-latérale de l’abdomen qui

s’ordonnent en deux plans:

* Un plan superficiel: formé par le muscle grand oblique dont les insertions

basses constituent l’aponévrose du grand oblique, divisée à ce niveau en deux

piliers: interne et externe.

La terminaison de ce muscle sur le tubercule pubien forme: le ligament de

Gimbernat.

* Un plan profond: constitué par les muscles petit oblique et transverse qui

forment la faux inguinale. Les parties aponévrotiques de ces deux muscles se

rejoignent formant ainsi le tendon conjoint (1).

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Fig. 1 : Vue antérieure du cadre solide de l’aine et du trou musculo-pectinéal,

d’après Fruchaud (2)

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Superficiellement, le trou musculo-pectinéal est divisé en deux étages par le

ligament inguinal (ou arcade crurale):

* L'étage supérieur:

Il livrera passage au cordon spermatique chez l’homme, ou le ligament rond chez la

femme. C’est Le canal inguinal. Globalement oblique en haut et en arrière et

latéralement, il présente à décrire quatre parois et deux orifices (Fig. 2 et 3):

- une paroi antérieure, constituée par l’aponévrose du muscle grand oblique

- une paroi supérieure, constitué par le bord inférieur des muscles petit

oblique et transverse.

- une paroi inférieure, constituée par la partie médiale du ligament inguinal

- une paroi postérieure, formée par le tendon conjoint en dedans et le fascia

transversalis en dehors.

- L'orifice superficiel délimité par les piliers du muscle grand oblique.

- L'orifice profond, situé plus latéralement au dessus du 1/3 moyen de

l’arcade inguinal.

Ainsi est ménagé entre ces deux orifices, un trajet en chicane livrant passage au

cordon.

* L'étage inférieur :

Il livrera passage aux vaisseaux fémoraux; c’est le canal fémoral, un orifice

grossièrement triangulaire, situé entre le bord interne de la veine fémoral en dehors,

le ligament de Cooper en arrière, la bandelette ilio-pectiné en avant, en dedans par

le ligament de Gimbernat et en bas par le muscle pectiné. Ainsi peut s’engager à ce

niveau une hernie dite: fémorale (ou crurale).

Profondément, le trou musculo-pectinéal est fermé par le fascia transversalis qui va

s'évaginer

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