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Recherches de stage

Pathologies principales

• Chirurgie ohthopédique

o Prothèse totale de hanche

• Quoi ?

Anatomie de la hanche : La hanche est une articulation qui permet de joindre la tête du fémur au bassin. Elle est constituée de deux os : l’os iliaque (bassin) et le fémur (os de la cuisse).

Chirurgie de la hanche (PTH) : Cette chirurgie consiste à remplacer l’articulation usée de la hanche par une prothèse afin d’en permettre un fonctionnement normal.

Prothèse totale de la hanche : La prothèse totale de la hanche est composée de deux parties.

Première partie composée de métal et de plastique : pièce métallique vissée dans la cavité́ du bassin, pièce de plastique insérée à l'intérieur de la pièce métallique.

Deuxième partie composée d’une tête métallique qui remplace la tête du fémur et d’une tige fémorale : Tête métallique posée sur la tige fémorale et appuyée dans la cavité́ du bassin, tige fémorale implantée dans le fémur.

• Quelle surveillance sur rôle propre ?

Soins en post opératoire immédiat : 
Les 2h qui suivent le départ du bloc se passent en salle de réveil, jusqu’à ce que le patient ait de bons paramètres et une bonne conscience.
Au retour dans le service, il faut :

1. Dépister les signes de cyanose.

2. Solliciter le patient pour estimer son état de conscience.

3. Noter la diurèse.

4. Surveiller les constantes.

5. Tout saignement important au niveau du pansement doit être signalé.

6. Soulager la douleur et évaluer l’effet des antalgiques, demander de réévaluer les doses éventuellement au médecin.

7. Alimentation légère sur prescription médicale.

Humidifier les lèvres si besoins.

Bas de contention

Mobilisation des membres

Soins post opératoires jusqu’au 12e jour.

Objectifs de soins.

Eviter la luxation.

Eviter une infection post opératoire.

Eviter les complications du décubitus.

Prévention de la luxation.

Veiller à ce que les différentes manœuvres nécessaires aux soins ne compromettent pas la réussite de l’intervention. L’équipe doit aider le patient à la toilette et les soins de nursing, expliquer au patient comment se soulever, faire de la prévention d’escarres et éviter les complications du décubitus.

Avant de tourner le patient sur le coté opposé de l’opération, il faut placer un coussin entre les jambes.

Vérifier que le membre opéré n’est pas en rotation externe, sinon le replacer doucement.

Prévoir un contrôle radio systématique.

Informer le kiné pour commencer la rééducation au plus vite.

Prévention de l’infection.

Surveiller :

La T° matin et soir.

Le Redon.

Le pansement.

La présence de saignement ou d’écoulement au niveau du pansement.

Les hématomes autour de la plaie opératoire.

Mesure d’asepsie avec la sonde vésicale.

Ablation des sondes le plus rapide possible.

• Sur rôle prescrit ?

Traitements sous anticoagulant, antibiotiques, antalgiques afin d’éviter les différentes complications pouvant survenir immédiatement :

• complications hémorragiques: redons, TA, pansements, douleurs résistantes aux traitements

• Complications thromboemboliques : prévenues par le lever, la mobilisation précoce, le traitement

• complications infectieuses : hygiène et asepsie per et post op

• intolérance au ciment acrylique lors du scellement de la pièce fémorale (fièvre, rougeur, prurit

• Hématome post opératoire : selon importance justifie une ponction ou une reprise au bloc

• Problèmes nerveux : traumatisme et étirement du nerf au cours de l’intervention, complication rare

• Complications trophiques : personnes âgées, dénutrie, ne pouvant se lever (alimentation, prévention d escarre)

• Quelle éducation ?

Ne pas croiser la jambe opérée sur l’autre (adduction).

S’assoir sur un siège haut et dur.

Equiper les toilettes du domicile d’un sur élévateur.

Se chausser assis, les mains entre les genoux.

S’aider au début de canes ou de déambulateurs.

Pour se tourner, il faut pivoter les jambes et le buste en même temps.

Pour se lever, tendre la jambe opérée et s’appuyer sur l’autre.

o Prothèse totale de genou

• Quoi ?

Anatomie du genou : Le genou est une articulation complexe qui permet de joindre la jambe (tibia) à la cuisse (fémur). Elle est constituée de 3 os : fémur, tibia et rotule. Ceux-ci sont unis par des ligaments qui assurent la stabilisation de l’articulation.

Chirurgie du genou (PTG) : Cette chirurgie consiste à remplacer l’articulation usée du genou par une prothèse afin de permettre à nouveau un appui stable, la flexion et l’extension de la jambe (la marche).

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