Démarche De Soin Dans Un Accueil De Jour

RECUEIL DE DONNES

 Présentation de la personne

-Nom : h

-Prénom : caroline

-Age : 29/01/1927 (86 ans)

-Situation familial :

-Domicile : vivait à paris 11 éme

-Type de logement : vivait dans un appartement

-Situation professionnelle : retraitée

-Prise en charge des frais : prise a 100%

-Nationalité : parle français

-Date d’entrée : 30/07/09

-Motif de l’entrée dans la structure : Mme C est entrée dans la structure suite à de nombreuses chutes donc le maintien à domicile difficile et à risque

-Antécédents :

• Médicaux : Syndrome dépressif, paralysie faciale droite, infection urinaire, maladie de Parkinson depuis 2009, angiome du foie droit, lithiose vésiculaire non opéré,

• Chirurgicaux : Prothèse Totale de Hanche(PTH) bilatérale sur arthrose, Thyroïdectomie appendicectomie, ulcère œsophagien

 Observation physique :

Mme C est âgée de 85 ans, mesurant 170 cm et pesant 84 kg, a une corpulence moyenne

C’est une patiente qui se déplace a l’aide d’un déambulateur, elle porte des bas de contentions la journée. Elle est continente mais à une hypotonie sphinctérienne donc porte des protections le jour et la nuit, c’est une résidente qu’il faut aider lors de la douche tout en la laissant faire ce qu’elle peut. Il faut aussi l’aider pour l’habillage et a la pose/dépose des bas de contentions. Lors de la prise des médicaments surveillés qu’elle les prenne bien.

 Observation psychologique :

Mme C est une résidente qui est réservée, parle peu si on ne lance pas un sujet de conversation. Elle a souvent des moments d’angoisse donc il faut la rassurer et la mettre en confiance. Avec les soignants Mme C est très agréable, coopérante.Avec les résidents elle est assez réservée mais parle quand on lui pose des questionsElle est GIR 4

 Description de l’environnement :

Chambre individuelle décorée par ses soins avec un lit médicalisé, un adaptable, une sonnette, un téléphone, un fauteuil + une chaise et une salle de bain avec un rehausseur sur les toilettes.

Dans sa chambre il y a des meubles personnels de Mme C avec des livres, des crayons, des feuilles et des fleurs séchés. Elle dispose aussi d’une lampe de chevet pour la nuit. de sa chambre. Il y a aussi un déambulateur et une béquille.

 Etat à ce jour –Traitements en cours :

• Antihypertenseur : Amlodipine,Preterax

• Antidépresseur : Paroxétine

• Antiparkinsonien : Modopar

• Hypothyroidien : Levothyroxine

Patiente ayant passée une nuit mitigée a cause de son rhume. Mais sinon va bien

 Consignes particulière :

Inviter

...