Analyse d'une patiente atteinte d'une pneumopathie hypoxiémiante

Raisonnement clinique n°1

Mme D entrée dans le service de pneumologie de Vernon pour une pneumopathie hypoxiémiante.

Mme D a 71 ans, elle est mariée, 3 enfants (2 filles dont 1 qui vit dans la même maison et 1 garçon et 6 petits-enfants).

Elle est à la retraite, ancienne employée ouvrière agricole. Elle vit avec son mari dans une maison individuelle avec 1 étage. Elle porte des lunettes, et des prothèses dentaires haut et bas. Elle mesure 1m57 pour 67 kg, IMC : 27.2 (surpoids).

Ses antécédents médicaux :

- HTA

- Erysipèle

- IRC (insuffisance rénalz chronique)

- DNID (diabète non insulino-dépendant/ diabète de type 2)

Antécédents chirurgicaux :

- Stripping varice aux deux membres inférieurs (ou phlébectomie)

- G3P3 avec placenta praevia

- Appendicectomie

Sa prescription médicale :

- Oroken (le matin)

Classe thérapeutique : infectiologie, parasitologie

Effets indésirables : troubles digestifs (diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales)

- Topalgic (le matin, midi, soir et nuit)

Classe thérapeutique : antalgique (douleur modéré à intense – pallier II)

Effets indésirable : nausées, vomissements, somnolence, vertiges, sensations de malaise.

- Ditropan (le soir)

Classe thérapeutique : urologie, néphrologie

Effets indésirables : sécheresse buccale, constipation, vision floue

- Doliprane (matin, midi et soir) si besoin

Classe thérapeutique : antalgique (douleur légère à modéré –pallier I)

Effets indésirables : très rare sauf en cas d’allergie (érythème, urticaire…)

- Kardégic (75mg le matin)

Classe thérapeutique : hémostase et sang

Effets indésirables : bourdonnement d’oreille, céphalées

- Lasilix (matin, midi)

Classe thérapeutique : cardiologie

Effets indésirable : élévation de la glycémie, en cas de diabète une perte du contrôle de la glycémie

- Inexium (soir)

Classe thérapeutique : gastro-entéro-hépathologie

Effets indésirables : céphalées, douleur abdominale

- Insulatard (22UI, matin et soir)

Classe thérapeutique : métabolisme et nutrition

Effets indésirables : généralement l’hypoglycémie

- Calciparine 0.2x2

Classe thérapeutique : hémostase et sang

Effets indésirables : manifestation hémorragiques, thrombopénies

- Terbutaline / Ipratropium (aérosolthérapie : 3x/j 11h-16h-23h.

Classe thérapeutique : pneumologie

Effets indésirables : tremblements des extrémités, crampes, sécheresse de la bouche.

Mme D n’a jamais fumé, elle présente la maladie de Dupuytren à la main droite ( ce qui entraine la rétractation et la flexion des doigts). Présente un mal perforant au talon gauche (réfection du pansement tous les deux jours avec un Protocol Bétadine).

Mme D termine souvent ses repas et elle a bon apport hydrique, ne présente pas de constipation. Elle présente une incontinence urinaire, une incontinence de l’effort lors de la toux. Elle marche avec un déambulateur ou une canne. Elle n’a aucun problème pour s’endormir et dort bien la nuit. Ça lui arrive de faire des siestes dans l’après-midi.

Pour faire sa toilette Mme D est peu dépendante, elle a juste besoin, d’une aide partielle pour la toilette des membres inférieurs, également pour se vêtir et se dévêtir.

C’est une dame qui présente une bonne orientation temporo-spatiale, se repère dans le service, connait la date du jour, elle aime discuter, coudre, faire de la broderie.

Elle aime savoir pourquoi elle a été hospitalisée, comprendre. Lorsqu’elle était en maison de repose elle assistait à des cours sur le diabète, connaitre les risques, les prévenir.

Juste avant son retour à domicile, un bilan sanguin est demandé, et en résulte une anémie à 8.6g/L : elle a dû être perfusée et avoir une transfusion sanguine.

Son devenir, un retour à domicile.

Ses

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