Analyse De Situation sur Mme C atteint d'une anémie ferriprive et inflammatoire

Mme C est entrée le 16 juin 2014, en soins de suite et de réadaptation suite à une anémie ferriprive et inflammatoire.

Mme C, née le 1er mai 1928 à Tulle. Elle pèse 54kg et mesure 1m60. Son IMC est de 20.7 (la norme étant de 18 à 25). Elle est veuve et vit avec son fils et sa belle-fille au Soler depuis près de 10ans. Son fils est la personne à prévenir en cas d’urgence, on peut le considérer comme personne ressource. Elle a aussi deux filles dont une vivant sur Paris. La situation familiale est assez compliquée, car les deux enfants dans la région ne s’entendent pas avec la fille vivant sur Paris. Il y a beaucoup de non dit et un aspect financier en jeu. Par exemple, la fille vivant sur Paris, refuse la maison de retraire et pense que son frère peut toujours s’occuper de sa maman.

Mme C a une sécurité sociale et une mutuelle, durant sa période d’activité, elle travaillait avec son mari dans l’exportation et l’importation de fruits et de légumes.

Dans ses antécédents, Mme C a :

• Insuffisance rénale chronique

• Syndrome dépressif

• Colique hépatique (obstruction des voies biliaires)

• Prothèse totale de hanche droite

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) bilatérale, maladie de la rétine, dégénérescence de la partie centrale de la rétine, la macula

Suite à un bilan sang fait à titre systématique devant une symptomatologie dépressive, le médecin traitant découvre une anémie à 7.4 g/dL

Il décide donc de l’hospitaliser le 04 juin 2014 en médecine interne 2 du centre hospitalier de Perpignan.

Un bilan sang est réalisé le lendemain de son entrée.

L’hémoglobine est de 8.1g/dL (12-16), un volume globulaire moyen de 69.9 (82-98) qui montre une microcytose, une diminution de la taille des globules rouges qui s’observent dans les anémies chroniques par carence de fer. Les plaquettes sont de 500 000mm³ (150 000-450 000) ce qui provoque un risque de thrombose par formation d’agrégats plaquettaires ce qui montre aussi une carence en fer. Par ailleurs, la ferritine est abaissé à 14µg/L (30-300µg/L). Au niveau de son anémie, il n’y a aucun saignement extériorisé. Cependant la patiente refuse une fibroscopie pour une recherche d’un saignement occulte. Une surveillance de saignement est mise en place, dans les selles, les urines, le nez, la formation d’hématomes. L’anémie est donc traité avec un supplément ferrique, le Venofer, un antianémique, 2 ampoules à 48h d’intervalle puis du Tardyferon 80, un autre antianémique. L’hémoglobine étant à 8.1 g/dL, une transfusion de deux culots globulaires est faite le 10 juin 2014. Une recherche d’agglutinines irrégulière est à faire le 10 juillet 2014 afin de voir s’il y a un problème avec les anticorps et les antigènes par rapport à la transfusion, une réaction allergique. Suite à la transfusion, le lendemain l’hémoglobine était de 10.3 g/dL. Un bilan sang fut réalisé le 17 juin 2014. L’hémoglobine était de 10.5 g/dL et une VGM de 80.6. L’anémie est toujours présente et traité par Fumafer 66 mg deux comprimés le matin. Le fumafer a comme effet secondaire principal la constipation. Afin de prévenir ce problème, du Forlax, un laxatif est prescrit 20g le matin. Le fumafer peut aussi avoir comme effet indésirable des nausées et des diarrhées. Dans ce cas là, nous pouvons changer le traitement. Les plaquettes sont de 407 000, il n’y a plus de risque de thrombose. Une consultation avec la diététicienne du service de l’hôpital a décelé une dénutrition sévère nécessitant une augmentation des apports alimentaires et un ajout de compléments nutritionnels oraux. Une dénutrition sévère peut aussi expliquer une anémie.

Lors du bilan sang à son arrivée à l’hôpital, les leucocytes étaient de 15 000 mm³ (4 000-10 000) et une CRP de 23.3 mg/L (< 6mg/L) ce qui montre un syndrome inflammatoire. Un ECBU et des hémocultures ont étaient faites et ce sont retrouvés négatives ainsi qu’une radio du thorax et une échographie abdominale en recherche d’un foyer infectieux, ce qui ne fut pas le cas. A la sortie du service, la CRP est descendu à 10 et les leucocytes étaient normaux. Dans le SSR, au niveau des paramètres vitaux, Mme C a une tension entre 14/8 et 12/9 et un pouls régulier entre 65 et 75. Elle n’a jamais eu de température. Il n’y a plus de syndrome inflammatoire, la CRP est de 3.2 et les leucocytes normaux.

La créatinine est de 100 µmol/L (60-95) et l’urée est de (0.15-0.5 g.L) ce qui confirme une insuffisance rénale. Une hydratation en IV au sérum physiologique n’a pas amélioré la fonction rénale. Une hypoprotidémie (diminution du taux de protéines sériques dont l’albumine) se traduit par présence d’œdèmes au niveau des membres inférieurs. La pose de bandes de contention plus un traitement avec du Lasilix est instauré. Ces œdèmes sont aussi liés à l’insuffisance rénale. La créatinine est de 13.2,les œdèmes sont toujours présents, l’albuminémie est de 22.2 (35-46). Les bandes de contentions et le Lasilix sont toujours prescrits. Un nouveau contrôle de la créatinine a 17 est effectué le 24 juin afin d’ajuster le dosage du Lasilix qui est aujourd’hui de 40 mg 1 matin et 1 midi.

La communication avec la patiente est difficile en rapport avec un syndrome anxio-dépressif. Elle est peu participante et a une humeur triste avec des idées de mort et de persécutions envers ses enfants. C ne comprends pas pourquoi elle doit venir ici et penses que ses enfants l’abandonnent. Elle présente quelques troubles. Elle est d’humeur triste et pleure souvent, lors de la toilette, lors des repas, avant de se coucher. Mme C présente un syndrome anxio-dépressive, Il y a de l’atarax en prescription, un anxiolytique 25 mg 3 fois par jour si besoin et du Deroxat, un antidépresseur,

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