APP: la toilette

Description de la situation :

Dans le cadre de la formation en soins infirmiers j'effectue mon premier stage dans le Service de Soins Infirmier A Domicile (SSIAD) dans un EHPAD du sud de la Touraine. Les objectifs du SSIAD sont d'assurer aux personnes aidées des soins infirmiers et d'hygiène générale à leur domicile afin de maintenir ou d'améliorer leur autonomie, d'éviter une hospitalisation lors de la phase aigüe d'une affection pouvant être traitée à domicile, de conseiller l'entourage et la personne aidée, de faciliter le retour à domicile à la suite d'une hospitalisation et enfin d'accompagner les personnes en fin de vie ou atteintes de maladies évolutives. Il intervient chez les personnes âgées de plus de 60 ans malades ou dépendantes et les personnes adultes handicapées.

La situation a lieu dans le domicile d'une des personnes prises en charge par le SSIAD, que nous nommerons Mr H pour l'étude de cette situation. Lors de ma deuxième semaine de stage, j'ai eu l'occasion d'aider Mr H à réaliser sa toilette intime. La toilette complète est effectuée tous les deux jours, sinon il s'agit d'une toilette partielle. Mr H est une personne âgée de 68 ans, souffrant d'une dégénérescence lobaire fronto-temporale (atrophie dégénérative focale d'un ou plusieurs lobes cérébraux) à un stade évolué (il souffre de cette pathologie depuis environ 15 ans). Il n'est plus capable de ce déplacé ou même d'effectuer des gestes seuls. Il reste crispé en position fœtale dans son lit. Mr H est un homme de forte corpulence (poids non défini), chauve, aux yeux bleus et il porte des lunettes. Il est totalement aphasique, les seuls son qu'il arrive à produire sont des cris. Il arrive parfois qu'il réponde à nos questions ou qu'il se mette à rire en nous entendant, sa compréhension n'est donc pas totalement altérée. Mme H nous aide souvent lors des toilettes car Mr est très difficile à mobiliser. Mais étant présent je remplaçais Mme dans l'aide à la toilette. Durant cette situation je suis accompagné par une aide-soignante. Nous arrivons au domicile de Mr H vers 11h30. Nous sonnons et Mme H vient nous ouvrir, et nous entrons dans la maison de Mr. Nous discutons quelques minutes avec Mme avant de nous diriger vers la chambre de Mr qui est situé au bout d'un long couloir. Nous revêtons notre blouse de soin et préparons les deux bassines d'eau chaude nécessaire à la toilette de Mr. Le matériel utilisé lors de la toilette (savon, gants, serviette, protections, lingette, sac-poubelle, pommade) et les vêtements de Mr sont déjà préparés sur une table à coté du lit médicalisé. En entrant dans la chambre nous trouvons Mr, comme à son habitude, dans son lit entrains de dormir. Avant de réveiller Mr, nous réalisons un premier traitement hygiénique des mains à l'aide d'une solution hydroalcoolique. Nous le réveillons délicatement en lui prenant la main, car il est rapidement surpris. Mr se réveille et pousse un petit cri qui signifie surement bonjour. Une fois Mr bien réveillé nous débutons la toilette en le déshabillant. Nous lui ôtons sa protection tout en veillant à ce que sa pudeur soit toujours bien conservée en mettant une serviette devant les parties intimes. Mr H ne nous aide pas beaucoup, en effet il est crispé et nous pennons à lui détendre les jambes. Ma collègue qui réalise la toilette se traite une nouvelle fois les mains à l'aide de la solution hydroalcoolique avant de revêtir ses gants vinyles. Elle mouille son gant d'eau chaude avant de le savonner et commence à laver le haut des jambes, les cuisses, le bas du ventre avant de laver les parties génitales. Elle lave particulièrement les plis de l'aine et les plis génitaux car il y a un risque de mycose. Ma collègue rince ensuite le gant dans la deuxième bassine d'eau et effectue ensuite les mêmes gestes qu'auparavant mais cette fois si pour rincer la peau de Mr du savon encore présent sur sa peau. L'aide-soignante sèche la peau de Mr à l'aide de la serviette qui servait à recouvrir les parties intimes de Mr. Elle insiste particulièrement sur les plis car il faut qu'ils

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