Prise en charge des brûlures

Prise en charge des brûlures

Epidémiologie :

200 000 brulure par an , grande majorité bégnine

15000 patients hospitalisés dont 3500 dans les centres des grands brulés ( 35% d'enfants )

Mortalité évalué à 4% chez les brulés graves

Définition:

Brulûre à partir de 50° et 15 secondes , 70° et 1 secondes.

La peau :

• L'épiderme est la couche superficielle de la peau , plus ou moins épais selon la zone du corps .
• Le derme est un tissus conjonctif d'épaisseur variable qui contient de très nombreux vaisseaux
• Hypoderme est la partie la plus prfonde juste avant le muscle , rôle de réserve de graisse

La peau permet une protection contre les agressions extérieurs , microoraganismes , liquides extérieurs , rayonnement du soleil …

Les brulûres sont classés selon plusieurs agents :

L'agent vulnérant :

Brulûres thermiques  

Brulûres électriques

Brulûres chimiques

Brulûres radiologiques

La profondeur :

1er degrés atteinte de la couche externe ( l'épiderme )

2ème degrés superficiel ( cloques ou flictènes)  ou profond si il y a une atteinte du derme profond ( possibles cicatrices , guérison 10,15 jours)  souplesse de la peau

3ème degrés destruction totale de l'épiderme et du derme ( anesthésie ) ( greffes obligatoires ) , une absence de douleurs n'est pas une bonne chose → profond , pas de souplesse de la peau  

La superficie :

La superficie de la brulûre est un élément important à considéré

1% de la peau correspond environ à la taille de la main .

Pour les brulûres étendues , il existe des tables de calculs type LUND et Browder ( voir diapo )  

La localisation :

Certaines localisation peuvent mettre en jeu rapidement le pronostique vital

Brulûres de la face ( risques respiratoires )

Brûlures du périnée ( risques sceptiques )

D'autres mettent en jeu le pronostique fonctionnel : mains , pieds , plis de flexion …

Le pronostiques esthétiques → Toutes brulûres qui met plus de 15 jours à guérir laisse des séquelles cicatricelles

Physiopathologie

voir diapo

...