MTVED chirurgie vasc-tho

Mr T

I. Maladie

Mr T 66 ans arrivé le 10/05 pour une opération le 11/05 pour une lobectomie pulmonaire robot assisté supérieur gauche + curage par voie mini-invasive en lien avec un adénocarcinome bronchique.

Au niveau des antécédents on peut noter :

• Cardio-vasculaire : HTA/ Monothérapie / insuffisance coronaire / cardiopathie ischémique (03/21) / arthériopathie
• Pulmonaire : toxiques + tabac sevré depuis septembre
• Médicaux : hypercholestérolémie
• Chirurgie : arthroscopie épaule / Hernie discale cervicale / neoprostate en 2012

Cet adénocarcinome bronchique a été découvert dans le cadre d’un suivi de sa néoplasie prostatique.

La date de convalescence a été repoussé plusieurs fois notamment dû aux drains thoraciques qui donnaient [175 à 300] cc puis à J7 une infection nosocomiale a été détectée avec un ECBU positif à Klebsielle.

Le 20/05, à J9, le drain thoracique est tombé lors de la réfection du pansement. A 17h une tomodensitométrie a été réalisé → constat d’un épanchement aérique → pose d’un drain thoracique au bloc. Le patient possède finalement deux drains thoraciques à gauche. De plus, un bilan sanguin a été réalisé et a été constaté une CRP à 249mg/L en lien avec une pneumopathie nosocomiale.

Ce jour :  (J15 → 26/05)

        Algie : aucune plainte cette après-midi mais plainte le soir → morphine en si besoin donné → patient semble soulagé à 21h.

        Risque infectieux → aucune température mais CRP toujours >200.

        Risque hémorragique → aucun signe hémorragique dans le DT, tension à 13/8, pouls à 82.

        Respiration : sat ok, aucune dyspnée, toujours une toux grasse → séance de kiné débuté cette après-midi.

Vers 17h le patient se plaint de difficulté à expectorer → pose d’Aérosol 15 min → résultat : patient se dit soulagé après avoir réussit à sortir quelques crachats/glaires légèrement verts et légèrement épais..

        DT : à -40, a donné 15 cc séreux.

        PEC : En lien avec une faible récolte de liquide dans le DT. Le Dr R est venue et a convenu de débuté un nettoyage à l’Urokinase afin de déboucher les drains thoraciques → fibrinolyse.

Consignes : 1/2 ampoules d’Urokinase dans 20 cc de sérum physiologique à injecter chacun des drains pleuraux → clamper pendant 1h et remettre en aspi à -40. A réaliser trois fois par jour. Si liquide pleural hématique ou sanglant → arrêt.

        Mobilité : patient au lit

II. Traitement

Cholestérol :

Atorvastatine 10 mg (hypolipémiant) : 2cp le soir

De la famille des statine, permet d’abaisser le taux de cholestérol et de triglycérides.

Kardégic 75 mg (antiagrégant plaquettaire) : 1 sachet le midi.

Diminuent l’activation et l’agrégation des plaquettes au niveau artériel. Ce médicament contient l’aspirine dont une des propriétés est de fluidifier le sang.

HTA :

Candésartan 8mg (antihypertenseur) : 1cp le soir

Appartient à la famille des inhibiteurs de l'angiotensine II. Il bloque l'action de l'angiotensine II.

Tension ce jour à 13/8.

Névivolol 5mg (Bêta-bloquant) : 1/2 cp le matin

Réduit la charge de travail imposé au cœur ainsi la FC et la PA fréquence cardiaque en bloquant les récepteurs bêta-adrénergiques.

Douleur neuropathique :

Lyrica 150mg et 75 mg + 25mg (antiépileptique) : 150mg le matin et 100mg le soir.

Apparenté à une substance présente dans le cerveau, l'acide gamma-amino-butyrique (GABA).

Troubles du transit :

Movicol poudre (laxatif osmotique) : 1 à 2 sachets si besoin.

Laxatif permettant de rendre les selles plus liquides en retenant l’eau dans le contenu de l’intestin.

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