MTVED chirurgie vasc-tho
Étude de cas : MTVED chirurgie vasc-tho. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar Sibel_ia • 4 Décembre 2022 • Étude de cas • 986 Mots (4 Pages) • 481 Vues
Mr T
I. Maladie
Mr T 66 ans arrivé le 10/05 pour une opération le 11/05 pour une lobectomie pulmonaire robot assisté supérieur gauche + curage par voie mini-invasive en lien avec un adénocarcinome bronchique.
Au niveau des antécédents on peut noter :
- Cardio-vasculaire : HTA/ Monothérapie / insuffisance coronaire / cardiopathie ischémique (03/21) / arthériopathie
- Pulmonaire : toxiques + tabac sevré depuis septembre
- Médicaux : hypercholestérolémie
- Chirurgie : arthroscopie épaule / Hernie discale cervicale / neoprostate en 2012
Cet adénocarcinome bronchique a été découvert dans le cadre d’un suivi de sa néoplasie prostatique.
La date de convalescence a été repoussé plusieurs fois notamment dû aux drains thoraciques qui donnaient [175 à 300] cc puis à J7 une infection nosocomiale a été détectée avec un ECBU positif à Klebsielle.
Le 20/05, à J9, le drain thoracique est tombé lors de la réfection du pansement. A 17h une tomodensitométrie a été réalisé → constat d’un épanchement aérique → pose d’un drain thoracique au bloc. Le patient possède finalement deux drains thoraciques à gauche. De plus, un bilan sanguin a été réalisé et a été constaté une CRP à 249mg/L en lien avec une pneumopathie nosocomiale.
Ce jour : (J15 → 26/05)
Algie : aucune plainte cette après-midi mais plainte le soir → morphine en si besoin donné → patient semble soulagé à 21h.
Risque infectieux → aucune température mais CRP toujours >200.
Risque hémorragique → aucun signe hémorragique dans le DT, tension à 13/8, pouls à 82.
Respiration : sat ok, aucune dyspnée, toujours une toux grasse → séance de kiné débuté cette après-midi.
Vers 17h le patient se plaint de difficulté à expectorer → pose d’Aérosol 15 min → résultat : patient se dit soulagé après avoir réussit à sortir quelques crachats/glaires légèrement verts et légèrement épais..
DT : à -40, a donné 15 cc séreux.
PEC : En lien avec une faible récolte de liquide dans le DT. Le Dr R est venue et a convenu de débuté un nettoyage à l’Urokinase afin de déboucher les drains thoraciques → fibrinolyse.
Consignes : 1/2 ampoules d’Urokinase dans 20 cc de sérum physiologique à injecter chacun des drains pleuraux → clamper pendant 1h et remettre en aspi à -40. A réaliser trois fois par jour. Si liquide pleural hématique ou sanglant → arrêt.
Mobilité : patient au lit
II. Traitement
Cholestérol :
Atorvastatine 10 mg (hypolipémiant) : 2cp le soir
De la famille des statine, permet d’abaisser le taux de cholestérol et de triglycérides.
Kardégic 75 mg (antiagrégant plaquettaire) : 1 sachet le midi.
Diminuent l’activation et l’agrégation des plaquettes au niveau artériel. Ce médicament contient l’aspirine dont une des propriétés est de fluidifier le sang.
HTA :
Candésartan 8mg (antihypertenseur) : 1cp le soir
Appartient à la famille des inhibiteurs de l'angiotensine II. Il bloque l'action de l'angiotensine II.
Tension ce jour à 13/8.
Névivolol 5mg (Bêta-bloquant) : 1/2 cp le matin
Réduit la charge de travail imposé au cœur ainsi la FC et la PA fréquence cardiaque en bloquant les récepteurs bêta-adrénergiques.
Douleur neuropathique :
Lyrica 150mg et 75 mg + 25mg (antiépileptique) : 150mg le matin et 100mg le soir.
Apparenté à une substance présente dans le cerveau, l'acide gamma-amino-butyrique (GABA).
Troubles du transit :
Movicol poudre (laxatif osmotique) : 1 à 2 sachets si besoin.
Laxatif permettant de rendre les selles plus liquides en retenant l’eau dans le contenu de l’intestin.
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