L’impact psychologique, physique et social d’une stomie

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS

NOM ET PRENOM DE L’ETUDIANT :

LIEU DE STAGE :

SEMESTRE :

DATE :

JE DONNE UN TITRE A LA SITUATION ANALYSEE : L’impact psychologique, physique et social d’une stomie.

1. Je raconte la situation :

En ce jour du 18 Mai 2022, je travaillais au matin à la clinique SSR . Comme depuis le début de mon stage j’étais en charge avec deux Aides-soignantes et un IDE du 3ème étage de l’établissement qui comporte 35 résidents.

Ce matin, nous avions pour missions entres autres d’effectuer le changement de la poche de stomie de Mme S. C’est une résidente âgée de 84 ans, classé dans la catégorie du quatrième âge selon la classification de l’OMS présent dans l’établissement depuis le 12 Mai 2022.

Elle pèse 57 Kgs pour 160cm son IMC est de 22.27 son poids est donc dans les normes de santé selon la classification de l’OMS. Elle a été admise en SSR suite à une altération de l’état général marqué par des troubles du transit, l’ensemble du bilan était en faveur d’une occlusion intestinale, au niveau de la région colique (angle formé par le colon transverse et le colon descendant). Secondaire à une lésion de la charnière recto-sigmoïdienne^[1], le scanner abdominaux pelvien mets en évidence une image dense sur le trajet du sigmoïde pelvien qui peut correspondre à une formation tumorale. Il a été décidé d’une intervention chirurgicale en urgence, colostomie^[2] transverse droite par cœlioscopie^[3]. Elle a pour antécédents chirurgicaux, une ostéosynthèse par clou fémorale gauche suite à une fracture du col du fémur en 2018 et une hystérectomie^[4],

Elle a pour traitements principaux du Tinzaparine 4500 UI une fois par jour en sous cutanée, pour la coagulation. Pantoprazole 40 mg une fois par jour pour la protection de l’estomac. Ainsi que du paracétamol 500 mg trois fois par jour.

Mme S, est autonome pour les activités de la vie quotidienne et marche sans aide technique. La patiente est en GIR5, autonomie gérontologique groupe iso ressources, ayant seulement besoin d'une aide ponctuelle pour la toilette.

Depuis le début de son séjour Mme S présente une inquiétude sur son état de santé, notamment suite à un diagnostic potentiel de néoplasie^[5], elle est dans l’attente d’une coloscopie programmée le 20 Juin pour plus de précisions. Elle est craintive au sujet de la prise de ses médicaments (paracétamol et pantoprazole), elle sollicite systématiquement les soignants au sujet des effets de ses médicaments. Ainsi que sur les variations de ses constantes. Pour exemple, ayant une température à 36.6, la patiente s’agite en se questionnant pour savoir pourquoi elle n’est pas à 37.  Son discours est marqué par une dimension d’anxiété en lien avec le contexte somatique. Elle a néanmoins des ressources internes importantes. Une famille et un entourage présent et soutenant. Elle est sujette régulièrement à des cauchemars la nuit. Le médecin décide d’introduire de Lexomil, anxiolytique de la famille des benzodiazépines au couché.

Les soins de stomie nécessitent, le changement de socle et de la poche.

L’IDE me propose donc de l’effectuer.

Je prépare le matériel mis à disposition par le stomathérapeute^[6]. Il existe différent matériel en fonction du type de stomie. Cela dépend notamment à quel niveau du colon la stomie a été effectué. Je rentre dans la chambre après avoir toqué, je perçois la famille de la patiente, je leur demande donc de sortir pour pouvoir procéder au soin. Ils décident de se mettre sur la terrasse de la chambre, ce que j’accepte en fermant la fenêtre coulissante sans la verrouiller.  Je mets la présence, et indique à la patiente que je vais procéder au changement du socle et de la poche de stomie.

Je prends le soin de lui demander son consentement. La patiente est soucieuse et anxieuse du bon fonctionnement de la poche, je n’ai donc pas de difficulté à obtenir son consentement.

Suite à cela, je place le lit du patient à bonne hauteur, je l’installe confortablement en position de décubitus dorsale.

J’effectue une hygiène des mains par friction au SHA. J’enfile des gants à usage unique non stériles, et je dépose une alèse sous la poche pour préserver la literie. Je retire délicatement la poche usagée de haut en bas que je jette dans un sac DAOM. Je nettoie délicatement la stomie à l’aide de compresse humide non stérile, puis je sèche minutieusement la peau par tamponnement à l’aide de compresses non stériles pour limiter l’irritabilité. A ce moment-là, le mari de la patiente pénètre dans la chambre en souhaitant observer le soin. La patiente réagit brutalement en lui exigeant de sortir de la chambre elle dit à plusieurs reprises «Je ne veux pas que tu vois ça », le mari étant assez curieux ne s’exécute pas, néanmoins je ne pouvais pas continuer le soin dans ses conditions je lui demande donc de sortir, ce qu’il finit par faire. Je reprends de suite le soin et j’applique la pâte favorisant l’étanchéité autour de la stomie. Je prédécoupe le support dans le but d’obtenir un diamètre adapté à la stomie puis le colle sur la peau. Je viens ensuite clipser  la poche sur le support en m’assurant de la fermeture du système de vidange. J’élimine ensuite les gants à usage unique dans le sac DAOM, je réinstalle la patiente en lui demande si tout va bien. Elle me répond que oui mais elle se sent gênée et s’excuse du comportement de son mari. Mais en réalité c’est moi qui aurais dû m’excuser d’avoir laissé cette situation arrivé en acceptant que la famille reste sur la terrasse. J’aurais dû leur demander de sortir complètement de la chambre en allant dans le couloir. Avant de sortir je prends le soin de parfumer la chambre avec l’autorisation de la patiente pour éliminer les odeurs produites pendant le soin.

Pour finir j’effectue les transmissions, en précisant l’état général du patient et l’état cutané autour de la stomie.

1. J’identifie en quoi cette situation à des caractéristiques particulières.

C’est une situation particulière car c’est effectivement pour moi la première fois que j’ai l’occasion d’effectuer ce soin. La patiente est dans un contexte de vulnérabilité, durant un soin où la pudeur et l’intimité doivent être scrupuleusement respectées. Egalement de par le trouble du schéma corporel que la patiente subit.

1. J’identifie les ressources mobilisées :

Matérielles : Solution hydro alcoolique, gants à usage unique non stériles, eau du robinet, compresses non stériles non tissées, gabarit pour la découpe du support, papier absorbant pour séchage, ciseaux pour bien découper les supports, dispositifs d’appareillage (poche + socle), sac à déchets : déchets assimilés ordures ménagères (DAOM), pâte adhésive

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