Détresse respiratoire de l'adulte UE 2.7 S4 IDE

Insuffisance respiratoire de l’adulte

1 - Insuffisance respiratoire aiguë

Définitions

Détresse respiratoire aiguë

Ensemble des signes respiratoires témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire.

Traduit l’inadéquation entre les besoins de l’appareil respiratoire pour satisfaire au besoin ventilatoire et les capacités qu’à ce même appareil de faire face à cette augmentation de charge.

Insuffisance respiratoire aiguë

= hypoxie tissulaire

Le tableau clinique combine des signes cliniques qui sont :

D’une par les conséquences directes de l’atteinte de l’appareil respiratoire (cyanose)

D’autre part des moyens mis en oeuvre pour compenser cette augmentation de charge (mise en jeu normale de divers muscles respiratoires)

Devant une dyspnée d’apparition aiguë, l’existence d’une détresse respiratoire est un signe majeur de gravité puisqu’il annonce la survenue très prochaine d’une défaillance de l’appareil respiratoire dont la conséquence immédiate est la survenue d’un arrêt cardia-circulatoire de nature hypoxique.

Diagnostic de détresse respiratoire aiguë

Signes de lutte

Polypnée superficielle

Difficulté à parler

Inefficacité de la toux

Mise en jeu des muscles inspiratoires et expiratoires, tirage : visibilité anormale des scalènes et SCM, tirage intercostale, expiration abdominale active

Battement des ailes du nez (muscles dilatateurs des VAS)

Silence ausculatoire (obstruction complète des voies aériennes)

Signes de faillite

Respiratoire :

Respiration abdominale paradoxale : recul de la paroi antérieure de l’abdomen lors de l’inspiration en lieu et place de l’expansion abdominale attendue

Cyanose : coloration bleutée des téguments et ds muqueuses, lorsque la concentration d’hémoglobine réduite excède 5g/dl de sang capillaire, traduit une hypoxie profonde

Neurologique : (signes majeure de gravité, témoins d’une hypoxie cérébrale ou d’une hypercapnie)

Astérixis (tremblement des extrémités)

Altérations du comportement et de la vigilance

Agitation, confusion, DTS, ralentissement idéo-moteur, obnubilation, troubles de conscience

Cardio- circulatoire :

Coeur pulmonaire aigu : par HTAP : développement d’une insuffisance cardiaque droite du à une anomalie respiratoire -> quand un patient manque d’O2 il a une hypoxie tissulaire profonde, en conséquence il y aura une vasoconstriction de l’artère pulmonaire.

« Quand on est a hauteur de l’artère pulmonaire, s’il y a une hypoxie profonde, l’artère pulmonaire va se contracter : c’est ce qu’on appel une vasoconstriction hypoxique -> le vaisseau se contracte en réponse à l’hypoxie ; cette vasoconstriction hypoxique va entrainer une hypertension pulmonaire et une défaillance du coeur droit (puisque en amont de l’artère pulmonaire se trouve les cavités droites, il y a une résistance à l’éjection du sang du ventricule droit vers l’artère pulmonaire, il va y avoir une dilatation du ventricule droit »

TJ Turgescence jugulaire -> veine jugulaire très dilaté ; RHP Reflux hépato-jugulaire : pression du foie qui provoque la TJ ;

Pouls paradoxal : diminution de la PA systolique lors de l’inspiration d’au moins 20mmHg -> due à une diminution importante de la pression intra thoracique au moment de l’inspiration

Signes en rapport avec une hypercapnie (le poumon n’assure plus une oxygénation)

- par effet vasodilatateur du dioxyde de carbone : Hypervascularisation des conjonctives, céphalées

- par réaction adrénergique au stress hypercapnique (l’augmentation de la PCO2 entraine en retour une augmentation du taux d’adrénaline) : hypertension artérielle, tachycardie, tremblement, sueurs

Insuffisance circulatoire ou état de choc = déficit tissulaire aiguë en oxygène dont la conséquence est une hypoxie touchant l’ensemble des organes : peau froide, marbrure, PAS < 90mmHg ou chute de plus de 50mmHg, tachycardie > 120/min, polypnée > 25 30/min, oligurie, confusion, altération de la vigilance.

Principales étiologies cardio-pulmonaires en situation d’urgence

Prise en charge de la DRA en urgence

C’est une urgence thérapeutique

Appel du réanimateur

Mise en place immédiate d’une surveillance :

FC, Sat, PA, FR / 15 minutes

Oxygénothérapie (fort débit tel que la SpO2 > 90%)

Pose d’un voie veineuse de gros calibre (le patient est en détresse respiratoire il ne peut rien prendre par voie orale)

Faire le schéma

Réalisation d’une radiographie de thorax de face au lit

ECG

Prélèvements :

gaz du sang

HGT

NFS-plaquettes (hémoglobine, leucocytes), TP, TCA

Ionogramme sanguin, urée, créatine (réequilibration hydroélectrolytique), acide lactique

BNP ou NT-proBNP

Troponine

Oxygène

2 situations :

BPCO décompensés

Les

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