Thyroïdie

Thyroïde :

2 Glandes :[pic 1]

• Thyroïde
• Parathyroïdes

GENERALITES :

• Anatomie :

2 lobes + isthme

En-dessous du cartilage thyroïdien, entre les deux muscles sterno-cléido-mastoidiens

Taille normale :

Hauteur = 4 à 6 cm

Largeur = 1 à 2 cm

Épaisseur  < 2.5cm

Environ 30 grammes

Située sur la partie antéro-inférieure du cou, en avant des premiers anneaux trachéaux

Environ 6 cm X 6 cm

Forme de papillon : 2 lobes latéraux et 1 isthme ascendant appelé Pyramide de Lalouette

Enveloppée dans une capsule incluant, sur la face postérieure, les glandes parathyroïdes

Consistance souple : Palpation

• Physiologie des hormones thyroïdiennes

• Synthèse :

[pic 2]

• Régulation :

• Synthèse des hormones thyroïdiennes:

Sous influence de la TSH hypophysaire

Dans les follicules thyroïdiens

Sur une grosse protéine: la Thyroglobuline (TG)    ; Avec l’iode     ; Grâce à la Thyropéroxydase (TPO)

• Anapathologie :

Deux tissus endocriniens distincts

L ’un sécrète les hormones thyroïdiennes (T3-T4)

L ’autre sécrète la calcitonine (cellules C)

• Synthèse des hormones thyroïdiennes

[pic 3]

• Rôle :

Accélération du métabolisme:

La consommation d’O2    ; La stimulation de récepteurs β-adrénergiques:

Cardiaques ;Musculaire   ; Digestifs

La thermogénès      ;  La dépense d’énergie

Chez le foetus et l’enfant:

Maturation du SNC ;  Points d’ossificatio    ; Croissance

• Accélération du métabolisme enzymatique (augmentation de la consommation en O2 et fabrication de chaleur)
• Accélération du métabolisme glucidique entraînant une baisse de la glycémie
• Accélération du catabolisme lipidique
• Accélération de la diurèse
• Action hypercalcémiante par accélération de la résorption osseuse
• Action sur l’ossification des cartilages et sur la croissance

• Imagerie

• Morphologique: l’échographie
• Fonctionnelle: la scintigraphie
• Cytologique: la cytoponction

• Imagerie fonctionnelle: la scintigraphie à l’I123 ouTc99m
• Imagerie morphologique: l’echographie
• Cytologie: la cytoponction (nodule, ganglion)

HYPERTHYROIDIE : 

• Physiopathologie :

Thyrotoxicose = excès d’hormones circulantes

Hyperthyroïdie = idem, par hyperfonctionnement de la glande thyroïde

Syndrome de thyrotoxicose = manifestations:

Hyperstimulation des récepteurs βadrénergiques:

Cœur:  Augmentation    FC et débit cardiaque (tachycardie, HTA, IC)

Muscles: fatigabilité, fonte musculaire

Digestif: accélération du transit

Augmentation du métabolisme:

Thermogénèse: thermophobie et sueurs profuses

Dépenses énergétiques: polyphagie, amaigrissement

Augmentations de substrats: hyperglycémie

Augmentation des besoins en O2: risque d’angor

[pic 4]

Formes compliquées :

• Crise aiguë thyrotoxique:

• Forme sévère d’hyperthyroïdie
• Clinique:
• HTA maligne
• Troubles  du rythme cardiaque (fibrillation, flutter)
• Déshydratation
• Diarrhées profuses
• Risque = décès cardiovasculaire

• Cardiothyréose:

• Tr du rythme, insuf. coronarienne, insuf.  Cardiaque
• Chez le sujet âgé et/ou cardiopathe

• Le syndrome de thyrotoxicose
• Formes compliquées
• Etiologie :

Maladie de Basedow = auto-immune +++

Anticorps stimulant le récepteur à la TSH

Jeune

Goitre diffus, élastique, indolore, soufflant (vascularisé)

Signes oculaires  = ophtalmopathie basedowienne

Adénome toxique ou goitre multinodulaire toxique

Thyroïdite subaiguë (de De Quervain)

Grossesse et post-partum

Iatrogène : prise excessive d’iode

Adénome thyréotrope (rarissime)

• Diagnostic

[pic 5]

Maladie de Basedow= goitre + opthalmopathie

• Femme 20-40 ans (F/H=7), terrain autoimmune
• Goitre diffus, homogène, indolore, vascularisé+++
• Ophtalmopathie autoimmune
• Anticorps anti récepteur à la TSH +
• Scintigraphie: Hyperfixation homogène
• Echographie:  Goitre hypervascularisé

 Exophtalmie basdowienne= yeux sortent de leur orbite

• Traitement :

Non spécifique:

Sédatifs

Bétabloquants

Inhibent la composante sympathique de la thyrotoxicose

Bloquent la conversion périphérique de T4 en T3 par inhibition de la monodéiodase

Choix d’un BB non cardiosélectif: Avlocardyl®

Anti thyroïdien de synthèse:

Thyrozol®, Neomercazole®, Basdene®, Propylex®

Bloquent la synthèse d’hormones thyroïdiennes (TPO)

Effets indésirables: hépatique et hématologique

Traitement radicaux:

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