Démarche de soins pour une hémiplégie gauche

        Démarche de soin :

Date du recueil : 07/03/2024

1. Date et motif de prise en charge

• Date d’entrée : 08/01/2016
• Motif d’entrée :  hémiplégie gauche à la suite d’un AVC
• Mode d’admission : Maintien à domicile à la suite de rééducation a pasteur

1. Présentation de la personne (social)

Initial : Mme D

Date de naissance : 02/12/1934                                                  âge : 89 ans

Département d’habitation : 10

Nationalité : Française

Langue parlée : Français

Situation familiale : veuve

Enfants : 4 enfants dont 1 décédé

Animal de compagnie : non

Sécurité sociale : oui

Mutuelle : oui 

 Vie social : Mme a de la visite de la part de sa voisine qui vient lui rendre visite. Intervention aide à domicile ADMR + SSIAD, neveux et nièces

Personne à prévenir :  ces enfants

Personne de confiance : ces enfants  

Directive anticipée : non

1. Présentation physique

Poids : 46.6                                                tailles : 160 cm                                    IMC :  18.2

Signification IMC : le calcul de l’indice de masse corporelle de la patiente révèle état de maigreur, avec un imc de 18.2 ce qui signifie que la patiente à un poids légèrement bas  

Audition : bonne

Vue :  port de lunette  

Saturation O2 : 98%

Tension artérielle : 10/5

Pouls : 61

Cotation GIR : 2

Signification GIR : Cela signifie que la personne est en fauteuil roulant avec une canne tripade également pour faciliter les déplacements. Ses fonctions mentales ne sont pas altérées et sont état exige une prise en charge dans les activités de la vie courante.

1. Présentation psychologique :

Mme D est quelqu’un de sociable, aime discuter, rigoler et chanter elle aime les fleurs, c’est une dame relativement coquette, Mme a besoin de stimulation.

1. Antécédents

• Hémiplégie gauche à la suite d’un AVC
•   AEG suite a sa pathologie
• Fracture du poignet droit
•  Opération du canal carpien

1. Prise en charge à domicile :

1. Présentation de l’environnement

Mme D est prise en charge à son domicile, elle est équipée d’un lit médicalisé dans sa chambre. Elle a dans sa chambre une tv sur une commode, elle a également une table de chevet ainsi qu’une chaise garde-robe à coté de sa porte de chambre. Dans sa partie ‘’ séjour’’ Mme a en face de sa table un meuble avec quelques photos de ces petits enfants et derrière elle une vitrine. Elle a des fleurs et une baie vitrée pour regarder à l’extérieur, Mme à une salle de bain équipé et adapté

1. Déroulement de la prise en charge

Mme au début de la prise en charge était de retour  après son séjour en centre de rééducation pasteur à la suite de son AVC en aide total avec 1 x 7/7passage  en aide à la toilette au lavabo et douche , ainsi qu’une aide-ménagère , repas et ménage ( ADMR) ; à la suite du début de son altération Mme à commencé à avoir des présence de troubles cognitifs léger  du à sa  pathologie , Mme à actuellement 1 passage par jour 7/7  pour une aide partiel au soin pour la toilette du haut du corps au lavabo et une aide total pour le reste du corps et la douche également  .

1. Traitement à ce jour

1. Bilan a ce jour

° écart entre l’état clinique et psychologique à ce jour :

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