Le dispositif du soin en psychiatrie et les structures de soins La sectorisation et les différents modes de placements en psychiatrie :

Le dispositif du soin en psychiatrie et les structures de soins

La sectorisation et les différents modes de placements en psychiatrie :

Nosographie : nomenclature

30 Juin 1838 : loi sur les aliénés qui accorde un lieu d’asile. Loi d’assistance, d’autorité et de protection de la société et la personne

Les premiers soignants viennent de la loi 1838 ils sont appelés « gardiens des fous ». Leur rôle prédominant été de gérer l’ordre.

1903 : Ecole de formation du garde des fous on passe à garde malade

1937 : Asile remplacé par l’hôpital psychiatrique, les aliénistes deviennent psychiatre

28 Juillet 1955 : Premier diplôme en psychiatrie

1955 : Apparition des neuroleptiques, la communication avec les patients apparait.

Principaux champs de la psychiatrie :

• Psychogériatrie
• Psycho somatique
• Psychiatrie de liaison
• Psychiatrie sociale
• Psychiatrie institutionnelle et communautaire
• Pédopsychiatrie

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La psychiatrie est un soin bio psycho sociale, La personne on la prends en charge par psychothérapie, médicaments et par réinsertion sociale par le maintien du lien sociale.

• Organisation générale de la psychiatrie :

Circulaire du 15 Mars 1960 : Texte fondateur du dispositif de santé mentale actuel => Relative au programme d’organisation et d’équipement des départements en matière de lutte contre les maladies mentale.

Objectifs :

-Entreprendre les soins des malades mentaux à un stade précoce et éviter les ré-hospitalisation

-Séparer le moins possible le malade sa famille et son milieu

Moyens définis par la circulaire :

-Une organisation du territoire par sectorisation

-Une hospitalisation ne représentant qu’un temps de la prise en charge

- Des structures hospitalières

-Une même équipe assurant le travail intra et extra hospitalier

Textes complémentaires :

Loi du 25 Juillet 1985 : Statut juridique au secteur psychiatrique

Arrêté du 14 Mars 1986 : Enumère et définit les équipements et service ne comportant pas d’hébergement et ceux comportant un hébergement.

• L’hospitalisation par secteur :

Chaque établissement autorisé en psychiatrie et participant à la lutte contre les maladies mentales est responsable de celle-ci dans les secteurs psychiatriques qui lui sont rattachés.

Il met à la disposition de la population, dans ces secteurs, des services et des équipements de prévention, de diagnostic, de soins, de réadaptation et de réinsertion sociale.

Ces services exercent leurs activités non seulement à l'intérieur de l'établissement mais aussi en dehors de celui-ci

Les secteurs psychiatriques sont appelés :

Secteurs de psychiatrie générale lorsqu'ils répondent principalement aux besoins de santé mentale d'une population âgée de plus de seize ans

Secteurs de psychiatrie infanto-juvénile lorsqu'ils répondent aux besoins de santé mentale des enfants et adolescents

Secteurs de psychiatrie en milieu pénitentiaire lorsqu'ils répondent aux besoins de santé mentale de la population incarcérée dans les établissements relevant d'une région pénitentiaire

Chaque secteur est rattaché administrativement à un hôpital spécialisé ou général public (ou privé à but non lucratif (ESPIC)).

• Les structures avec hébergement intra hospitalier et autres :

Unité d’hospitalisation à temps complet :

• Centres de crise (équipe dédiée pour accueillir des patients en crise aigüe)
• Hôpitaux de nuit
• Appartements thérapeutiques
• Centre postcure
• Service de placement familial thérapeutique (famille d’accueil)

Indications d’hospitalisation avec hébergement :

Les indications d'hospitalisation à plein temps concernent les états aigus, les malades les plus graves qui ne parviennent pas à se stabiliser d'une manière durable.

La durée de l’hospitalisation doit être suffisamment longue, mais pas trop longue afin d’éviter le phénomène de chronicité

Donc l'indication de soins prolongés en hospitalisation à temps plein doit être clairement définie en fonction des aspects cliniques et dans une optique thérapeutique véritable.

• Les structures sans hébergements

Le Centre médico psychologique(CMP): Qui selon les principes de la sectorisation est un « tête de pont » de la psychiatrie dans le milieu social et culturel du patient. Ses missions sont de types ambulatoire: Consultations médicales, psychologique, infirmières et sociales. Il doit permettre le maintient à domicile du patient et l’évitement de l’hospitalisation.

Il est également le point de départ des visites a domicile (VAD).

Le Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP): Il articule ses missions avec celles du CMP. Il permet  d’éviter une hospitalisation, en proposant une prise en charge partielle par demi journée au patient.

L’hôpital de jour : Il articule ses missions avec l’intra –hospitalier, en proposant une prise en charge par journée

Objectifs de ces structures :

Le maintien du lien social du patient à la communauté, c’est important pour les psychoses notamment car difficulté de communication).Le rôle du soignant est en conséquence de restaurer et de maintenir le lien social à travers ces différentes structures de soins.

Certains hôpitaux généraux on un ou deux services psychiatriques

• L’organisation des urgences psychiatrique :

Circulaire du 16 Avril 2003 : Précise les principes d’organisation des urgences en psychiatrie :

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