La rétention aiguë d'urine

LA RETENTION AIGUE D’URINE

C’est une URGENCE = EXTREMEMENT FREQUENTE

Définition

• C’est l’impossibilité de vider une vessie pleine.

• Se caractérise par une violente envie d’uriner douloureuse impossible à satisfaire et accompagnée d’agitation.

Physiopathologie

- par obstacle : prostate, urètre, et vessie

- par acontractilité vésicale

Diagnostic

Il se pose devant des signes fonctionnels :

• impossibilité d’uriner

• douleur sus-pubienne intense

• parfois fuites par regorgement = émission de quelques gouttes d’urines

A l’examen clinique :

Globe vésical = masse hypogastrique tendue, pouvant remonter jusqu’ ’à l’ombilic, mate à la percussion, douloureuse à la palpation

Diagnostic Différentiel

• Il faut éliminer l’anurie

• Pas de globe

• Si doute = faire une échographie abdominale ou bladderscan

Diagnostic Etiologique

• Chez l’homme = lésions urethro-prostatiques :

• adénome prostate
• adénocarcinome prostate
• Prostatite
• sténose urétrale
• Pathologies neurologiques (vessie acontractile)

• Chez la femme : râre+++

• Pathologie neurologique (SEP)

• tumeur maligne pelvienne
• sténose du méat

Traitement

• L ’urgence = drainer les urines, soit par sondage vésical, soit par cathétérisme sus-pubien

Selon l’étiologie sera pratiqué :

• UN SONDAGE VESICAL: = 1er sondage chez l’homme = ACTE MEDICAL

• CATHETERISME SUS-PUBIEN

Indication

• SONDAGE VESICAL  CHAQUE FOIS QUE POSSIBLE

• OBLIGATOIRE SI:

• Hématurie ++

• traitement anticoagulant

• tumeur de vessie

Contre-Indications

• Sténose urétrale

• Traumatisme urétral (fracture du bassin++)

• Infection urétro-prostatique (PROSTATITE++) ou orchi-épididymite

CATHETER SUS-PUBIEN

[pic 1]

• Par voie transcutanée

• Sous AL

• Réalisé uniquement sur vessie pleine +++

INDICATIONS FORMELLES:

- si échec d’une pose de sonde urinaire

- sténose urétrale

- traumatisme urétral

- prostatite

CONTRE-INDICATIONS

- les troubles de l’hémostase

- patient sous traitement anticoagulant (AVK)

- hématurie, présence de caillots dans les urines

- Tumeur de vessie

- Pontage fémoral croisé

SURVEILLANCE

• Noter la quantité d’urine évacuée (volume du globe)

• Vidange lente et progressive (clamper tous les 500cc) pour éviter l’hématurie a vacuo

• Contrôle de la diurèse par 24h

⮲si trop importante = syndrome de levée d’obstacle= compensation (perfusion, apports

hydriques)

Adénome de la prostate ( hypertrophie bénigne prostatique)

HBP : Définition

• Pathologie bénigne

• Très fréquent et lié à l’âge : > 50% des hommes après 60 ans

SYMPTOMES

• Très variables en intensité

• Non corrélés au volume de l’adénome

• Troubles mictionnels :

• Obstructifs +++ : dysurie, jet faible, miction en deux temps

• Irritatifs +/-: pollakiurie diurne et nocturne, impériosités mictionnelles

COMPLICATIONS

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