Fiche de revision 2.9

Révision 2.9 S5

1. Généralités sur les cancers

Facteurs de risques :

• Prédisposants :

• Age
• Génétiques : maladie de lynch, tumeur neuro endocrine multiple (NEM) 1er de degré : père, mère, sœur, frère important si moins de 65 ans ou si 2 parents
• Sexe :

• Hommes : prostate, poumon, colorectal
• Femmes : sein, colorectal, poumon

• Précipitants :

• Environnementaux : tabac, alcool, alimentation, soleil, sédentarité + obésité (car fabrique des œstrogènes), pollution
• Exposition professionnelle : amiante, radiation ionisante
• Iatrogènes : traitements anticancéreux (chimiothérapie), hormonothérapie (apl cancer secondaire)
• Infectieux : HIV oncogène, HPV
• Personnels : nombre d’enfant

• Protecteur : alimentation oméga 3, fruit et légume, chocolat

Prevention :

• Prevention primaire : supprimer l’exposition aux facteurs de risque avant l’apparition de la maladie (ex : lutte contre le tabac, l’abus d’alcool, exposition solaire, risque professionnel, surcharge pondérale, vaccination)
• Prevention secondaire : diagnostic précoce des lésions précancéreuse ou cancer très localiser pour un traitement curatif (ex : consultation, dépistage)

Cancer : maladie de la cellule. Il désigne une affection cellulaire, entrainant une croissance anarchique et une capacité à envahir les tissus voisins et à former des métastases à distance. Cette prolifération entraine la formation d’un clone cellulaire

Oncogène : gène codant cancer

Oncogenèse : processus biologiques complexes d’origine génétique aboutissant à la multiplication incontrôlée d’un clone cellulaire

Carcinogenèse : processus long sur le temps, la cellule saine va être soumise aux différents facteurs prédisposants et précipitant, exposées aux facteurs cancérigènes qui vont avoir un impact sur l’ADN de la cellule en modifiant son génome

Gène en lien avec l’altération du génome :

• Proto-oncogène : verrouille le gène
• Anti-oncogène : freine la division cellulaire ou génère l’apoptose
• Apoptose : mort cellulaire

3 étapes de la carcinogénèse : (VS dessin)

Initiation et promotion (1er et 2eme étape) : réversible

• INSTABILITÉ GÉNÉTIQUE (déséquilibre entre stimulation et inhibition au niveau de la cellule)
• 🡪 CLONALITÉ (cellule mère va transmettre les anomalies génétiques aux cellules fille = même mutation et même gène transformé)

• 🡪 ANAPLASIE (cellule transformé) :

• Indifférenciée : cellule ne ressemble plus à la cellule d’origine
• Différencier : cellule ressemble à la cellule d’origine

•  DYSPLASIQUE (=aspect anormal)
•  = cellule PRÉCANCÉREUSE

• 🡪 Cellule indépendante des autres messages et va continuer à se multiplier
• 🡪 Continue d’échapper à l’apoptose
• Acquisition progressive propre à la cellule du cancer

Progression (3ème étape) : irréversible

• Cellule échappe aux mécanismes de réparation et au rejet (système de défense des leuco)
• Caractéristique de la cellule cancéreuse :

• Autonome
• Immortelle
• Migrante

• Pour permettre la croissance tumorale :

• Néo angiogenèse : formation de nouveaux vaisseaux qui viennent encore plus nourrir et utiliser les vaisseaux de l’angiogenèse pour migrer
• La stroma tumoral : milieu dans lequel la cellule se nourrir
• Résistance à l’apoptose
• Perte de l’inhibition de contact : cellule touche une autre cellule et continue de se multiplier

Définition métastase : foyer tumoral qui est secondaire ; éloigné de la tumeur primitive. Constitué à partir de cellules détachées de la tumeur primitive

Classification des tumeurs

• Carcinome : tumeur maligne qui se développe à partir d’un épithélium (muqueuse)
• Sarcome : tumeur maligne qui se développe à partir d’un tissu conjonctif (os, graisse, muscles)
• L’adénocarcinome : tumeur maligne qui se développe à partir de l’épithélium d’une glande (sein, prostate)
• Tumeurs ectodermiques : tumeur qui se développe dans le neuroectoderme (cerveau)
• Dysembryomes : tumeur qui reproduit le tissu embryologique (neuroblastome)
• Germinales : tumeur qui se développe à partir des cellules embryonnaires résiduelles (testicules)

Thérapies ciblées : ne vise que les cellules cancéreuses, beaucoup moins d’effets secondaires mais ne concerne que certaines

Processus métastatique : correspond à la décimation de cellule à partir d’une tumeur primaire vers des organes distance par les voix lymphatique et ou sanguine ou de proche en proche

Classification

• T : tumeur
• N : ganglion
• M : métastase

Stades : lié à la propagation

• 1 : Localisé opérable
• 2 : localisé opérable avec ganglions
• 3 : localement avancé
• 4 : métastatique

Grade : lié à la différenciation de la cellule (niveau d’agressivité)

• Bas grade : peu différencier de la cellule
• Haut grade : très différencier de la cellule

1. Traitements

Radiothérapie

• EI : brulure cutané, douleur, muscites, asthénie, toux, pneumonie

Chimiothérapie

• EI : asthénie, alopécie, nausée, vomissement, insuffisance rénale, toxicité hématologique, neuropathies, diarrhée

1. Cancer broncho pulmonaire

Facteurs de risque :

• Tabac
• Cannabis
• Expositions professionnelles (amiante)
• Génétique
• Age

Types :

• Carcinome non à petite cellules

Evolution lente, faible masse tumorale ganglionnaire dans le médiastin, métastase. Faible chimio sensibilité mais chirurgical

• Adénocarcinome : en périphérie de bronche
• Carcinome épidermoïde : proximal, sur les grosses bronches et à l’intérieur de la lumière bronchique (risque d’obstruction)
• Carcinome à grandes cellules : se développe plus vite et plus volumineux

• Carcinome à petite cellules : évolution rapide, masse tumorale ganglionnaire médiastinale forte, métastase. Cancer neuroendocrine qui sécrète des hormones qui agissent à distance. Chimio sensitif

Signes cliniques :

• Symptôme respiratoire :

• Toux,
• Hémoptysie,
• Dyspnée,
• Sifflement, douleur thoracique,
• Infections respiratoires

• Symptômes extension thoracique compressif :

• Dysphonie : paralysie de la corde vocale
• Syndrome cave supérieur : œdème au cou, visage, paupière, vaisseaux gonflent, toux
• Syndrome Pancoast : tumeur de l’apex
• Dysphagie : difficulté à avaler
• Tamponnade

• Symptôme extension extra-thoracique

• AEG : anorexie, amaigrissement, asthénie
• Maladie thrombo- embolique : embolie pulmonaire, phlébite

• Syndrome para-néoplasique

• Hippocratisme digital
• Hypercalcémie
• Hyponatrémie

Site métastatique les plus fréquent : foie, os, surrénales, cerveau, poumons

Examen :

• Radio thorax 🡪 voir la tumeur
• TEP scanner
• Bronchoscopie 🡪 voir les ganglions
• Ponction transthoracique
• Biopsie chirurgicale
• Bilan d’extension

• Scanner thoracique injecté 🡪 visualiser surrénales et foie
• Scintigraphie osseuse

Traitement

• A non petites cellules

• Chirurgie : tumorectomie, lobectomie, pneumonectomie, curage ganglionnaire, chimiothérapie (stade localisé)
• Radiographie (stade localement avancé ou non opérable)
• Chimiothérapie (stade métastatique)

• A petites cellules :

• Chimiothérapie

1. Cancer colo rectal

Facteurs protecteurs :

• Activité physique
• Absence de surpoids
• Fibres alimentaires (fruit légumes)
• Vitamines (a, c, d, e)
• Calcium
• Anti-oxydant

Facteurs favorisants :

• Sédentarité
• Surpoids
• Apports excessifs de calories
• Régime riche en protéines
• Régime riche en graisse
• Alcool tabac

Définition adénome colique : lésion pré cancéreuse bénigne, fréquente, due à une prolifération des cellules de la muqueuse colorectale

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