Etape de la pose du gripper

UE 4.4 : LES ETAPES DE LA POSE DU GRIPPER

Dans la salle de soins - avant d’aller voir le patient :

• vérification de la PM qui doit comporter les 5 éléments (nom de naissance, nom de mariage, prénom, date de naissance, sexe)
• le médecin a regardé le BS, qui est correct
• si c’est la 2ème cure de chimio : lire les transmissions pour voir comment s’est déroulée la 1ère cure, si il y a un retour veineux, si le patient a des allergies (iode, tégaderm = cicaplet)

Dans la chambre du patient - préambule :

• mettre la présence
• faire un SHA
• demander son identité
• demander comment s’est passé l’intercure (sommeil, alimentation)
• demander s’il a eu des effets secondaires, s’il a des questions
• dire que le médecin a vu le BS et qu’il est correct
• dire que je vais lui poser le gripper, et donc lui demander son consentement
• lui prendre les constantes
• lui proposer s’il veut un patch d’EMLA pour limiter la douleur lors de la pose du gripper
• regarder le PAC : bon état cutané, il n’est pas retourné
• enlever la présence
• faire un SHA

Dans la salle de soin - préparation du matériel en argumentant et en vérifiant toutes les DLU et intégrités de l’emballage :

• un plateau propre qui a été au préalable désinfecté

• SHA (DLU = 3 mois) ➔ précautions standards

• Pour désinfecter le plan de travail et donc limiter le risque infectieux :

• DD (DLU = 24h)
• Lingette
• 1 gant non stérile

• Pour trier mes déchets :

• OPCT (DLU = 7 jours)
• Sac DASRI ➔ écrire le nom du service et la date
• Sac noir pour les ordures ménagères
• Sparadra pour accrocher les poubelles

• Pour réaliser la désinfection de la peau du patient en 4 temps afin de limiter le risque infectieux :

• Bétadine Scrub (DLU = 1 mois)
• Bétadine Alcoolique (temps d’action de 30 secondes) en priorité car plus efficace et rapide que la Bétadine Dermique (temps d’action d’une minute)
• Sérum physiologique

• Les équipements patient/soignant afin de limiter le risque infectieux ➔ précautions standards :

• pour le soignant : charlotte + masque + surblouse
• pour le patient : masque (si le patient a des difficultés à respirer avec ce dernier, lui faire seulement tourner la tête de l’autre coté du soin)

• 1 paire de gants stériles (6 ½)
• Set à pansement (doit comporter 1 pince Kocher, 1 pince verte, des compresses, 1 champs stérile)
• Champs stérile pour le patient
• Gripper (doit être sécurisé, avec 1 aiguille de Huber pour éviter le carottage du septum) ➔ la taille de l’aiguille varie en fonction de la corpulence du patient, et la jauge varie en fonction du produit à faire passer (grosses ou petites molécules)
• Bionecteur + Seringue Lueur Locke afin d’avoir un système clos ➔ éviter le risque d’embolie gazeuse
• Tégaderm ➔ éviter le risque d’extravasation ainsi que le risque infectieux car protège le point de ponction
• NaCL 0,9% (20mL) pour purger le gripper ➔ solution salé sinon risque de cristallisation et donc de boucher la voie
• Stylo

Dans la chambre – réalisation de l’acte :

• mettre présence
• faire un SHA
• installation du patient en position demi-assise + réglage de la hauteur du lit
• mettre gant pour désinfection du plan de travail + haut de la chaise
• faire un SHA
• poser l’OPCT et l’ouvrir (considéré comme propre car a été au préalable désinfecté)
• placer les poubelles
• poser les Bétadines (les ouvrir avec les bouchons posés à l’envers + 1er jet à la poubelle)
• poser le sérum physiologique
• poser le SHA
• faire un SHA
• équipement soignant/patient + découvrir patient au niveau du PAC
• faire un SHA
• ouverture du set à pansement : poser le champ stérile sur la table (un compartiment pour la pince verte et un compartiment pour la pince Kocher)
• ouverture du reste du matériel sur le champ stérile ➔ garder le n° de lot du gripper
• faire un SHA
• repérer une dernière fois le PAC
• faire la désinfection en 4 temps : Bétadine Scrub, Sérum physiologique, Séchage, Bétadine Alcoolique x2 (au dessus du sac DASRI) ➔ jeter la pince Kocher avec la dernière compresse
• faire un SHA
• réorganiser le champ stérile à l’aide de la pince verte
• déposer les compresses sur le champ stérile avec l’aide de la pince verte ➔ jeter la pince verte
• mettre le NaCL 0,9% dans le set à pansement ➔ compartiment où il y avait les compresses
• faire un SHA
• mettre les gants stériles
• clamper le gripper aux extrémités
• adapter le bionecteur au gripper
• remplir la seringue de NaCL 0,9% (20mL) ➔ pas de bulles
• adapter la seringue au bionecteur
• déclemper le gripper
• purger le gripper
• clamper le gripper aux extrémités
• mettre le champ stérile sur le patient
• prendre la seringue dans la main stérile (enlever le capuchon)
• tenir le PAC avec l’autre main
• demander au patient de prendre une grande inspiration
• piquer perpendiculairement au septum
• déclemper le gripper avec la main stérile
• injecter 5cc en tournant ➔ rincer la chambre
• faire un retour veineux
• réinjecter 5cc par 5cc ➔ éviter le risque de thrombose veineuse

• Pendant l’injection :

• demander au patient s’il est douloureux
• vérification de l’état cutanée ➔ signes inflammatoire (œdème, rougeur…)

• clamper le gripper aux extrémités avec la main stérile
• retirer la seringue
• enlever l’embout sur le gripper
• retirer le champ stérile avec la main stérile
• mettre le tégarderm sur le gripper avec la main stérile entourant bien la tubulure ➔ éviter le risque d’escarre
• enlever les gants stériles
• faire un SHA
• noter la date sur le pansement
• enlever le masque au patient + le recouvrir + baisser le lit
• enlever l’équipement soignant
• faire le tri des déchets
• mettre le gant pour désinfecter le plan de travail
• faire un SHA
• enlever la présence

Dans la salle de soins :

• Désinfection du matériel :

• mettre 1 gant
• désinfecter le matériel (Bétadine Scrub + Bétadine Alcoolique, SHA, OPCT…)
• faire un SHA

• Réalisation des transmissions :

• pose du gripper réalisé selon le protocole du CH d’Ussel
• coller le n° lot du gripper ➔ s’il a été jeté : noter le n° de la jauge
• noter l’aguille qui a été utilisée
• noter s’il y a eu un retour veineux
• noter l’aspect cutané (propre ou présence de signes inflammatoires…)
• noter la réaction du patient (inquiet, a posé beaucoup de questions…)

Les risques :

• Risque infectieux :

• être attentif aux signes inflammatoires (rougeur, douleur, chaleur, œdème…)
• être rigoureux au niveau de l’hygiène, de l’asepsie (respecter les 4 temps lors de la désinfection…)
• tracer dans le dossier de soins toutes anomalies qui font penser à un risque infectieux

• Risque d’extravasation : fuite d’une substance agressive hors d’une veine avec diffusion vers les tissus avoisinants

• sensations de picotements, de brûlures
• rougeur
• douleur plus ou moins intense
• gonflement, œdème
• absence de retour veineux
• la radio thoracique à la pose de la CCI peut déceler le problème
• piquer perpendiculairement au septum jusqu’à la butée

• Risque de thrombose veineuse : occlusion d’une veine par un thrombus (caillot)

• dyspnée
• tête lourde
• gonflement des bras
• toux

• Risque d’embole : obstruction d’une artère pulmonaire

• dyspnée
• douleur thoracique
• hypotension

• Risque d’embolie gazeuse : présence de bulles de gaz dans la circulation sanguine

• malaise brutal avec perte de connaissance possible
• pâleur
• cyanose
• hypotension
• hypothermie
• gêne respiratoire

Conduites à tenir :

• Concernant le risque infectieux, le risque d’extravasation et le risque de thrombose veineuse :

• prévenir le médecin
• arrêter toute activité en cours sur la CCI
• prendre les constantes
• faire les transmissions

• Risque d’embole et d’embolie gazeuse :

• idem + repos au lit strict

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