UE 2.8 Sémiologie respiratoire

UE 2.8

Sémiologie respiratoire 

OBJECTIFS

• Identifier et différencier les signes fonctionnels et physiques liés aux pathologies respiratoires
• Connaître la conduite à tenir, en lien avec le rôle propre et prescrit, lors de la prise en charge de patients atteints de ces pathologies.

I. Signes fonctionnels

I.1 La toux

Symptôme fréquent dans les pathologies respiratoires ;

C'est un acte réflexe ou volontaire qui consiste à expulser violemment l'air contenu dans les voies respiratoires ;

Cette expulsion d'air évacue les sécrétions bronchiques (dans certains cas, les corps étrangers)  

La toux est donc un réflexe qui protège l'appareil respiratoire. 

• Trois temps :  

1. Inspiration profonde et rapide ;

2. Blocage de la ventilation par fermeture de la glotte et augmentation de la pression intra-thoracique ;

3. Ouverture de la glotte et expulsion violente de l'air entraînant une évacuation des sécrétions bronchiques.

• Différents types :

 Sèche (laryngite, pharyngite)

 Grasse (muqueuse, purulente, hémoptoïque)

 Quinteuse (coqueluche)

 Matinale (bronchite chronique)

 Nocturne (asthme, insuffisance cardiaque)

Sa forme peut être évocatrice de certaines pathologies. 

• Toux aigüe

• Toux chronique (> 3 à 6 mois, le plus souvent liée à une bronchopneumopathie chronique)

I.2 L’expectoration

L'expectoration est le rejet par la bouche de sécrétions bronchiques. Elle constitue l'aboutissement de la toux.

• Caractérisée par :  Son aspect

                                          Sa couleur

                                         Son odeur

• Différents types :

Fluide, transparente

Blanche, +/- épaisse dans le cas d’infections bronchiques

Epaisse, jaunâtre (infection bactérienne)  

Mousseuse, rosée (OAP)

Vomique (expectoration brutale et très abondante de pus)

Expectoration muqueuse (expectoration perlée de Laennec dans l’asthme)

I.3 L’hémoptysie

L'hémoptysie est le rejet de sang provenant de l'appareil respiratoire sous-glottique.

• Différencier l’hémoptysie  de l’hématémèse ou d’hémorragies buccales ou rhinopharyngées

• Prodromes :  

 une sensation de chaleur rétro-sternale,

 une saveur métallique,

 une gêne respiratoire et une angoisse,

 un picotement laryngé précédant immédiatement la toux

• Le rejet de sang est brusque et survient lors d'une quinte de toux. Le sang est pur, aéré, spumeux.

• Le malade est pâle, dyspnéique et angoissé.

• Abondance :

 Faible : le plus fréquent (crachats hémoptoïques)

 Moyenne : rejet de sang rouge (hypoTA, malaise)

 Forte : rare, risque vital, urgence médicale et chirurgicale. 

• Les causes :

Cardiovasculaires : embolie pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche 

Broncho-pulmonaires : tuberculose pulmonaire, pneumonie aigüe, cancer bronchique Traumatiques : trauma thoracique (hématomes pulmonaires, rupture bronchique) 

I.4 La dyspnée

La dyspnée est une difficulté ou gène  respiratoire, souvent associée à des troubles du rythme respiratoire. 

• En général, la dyspnée apparaît d'abord à l'effort, dans les pathologies respiratoires, puis devient permanente quand la maladie s'aggrave.

• Ses caractéristiques :

 A l’effort (échelle de Sadoul, échelle de Borg)

 Au repos (orthopnée)

 Temps inspiratoire avec tirage sus sternal et sifflement inspiratoire (obstacle)

 Temps expiratoire signifiant une résistance bronchique (asthme)

 Rythme respiratoire (bradypnée, tachypnée, polypnée)

I.5 Les douleurs thoraciques

• Souvent d’origine extra pulmonaire (cardiaques, fractures de côtes)

• En pneumologie, provoquées par la plèvre, que celles-ci soit impliquées directement dans la pathologie (épanchement pleural) ou par contiguïté (pneumopathie, cancer).

• Caractérisées par :

 L’unilatéralité

 Apparition ou augmentation lors de la mobilisation (inspiration profonde, toux)

II. Signes généraux

II.1 La fièvre

• La présence de fièvre est fréquente en pneumologie. Elle traduit souvent une infection.  

• Peut orienter le diagnostic :

 Tuberculose  

 Pneumopathie à pneumocoques

 Grippe

 Cancers

II.2 Les 3 A

• Asthénie
• Anorexie
• Amaigrissement

III. Signes physiques

III.1 Les signes thoraciques

• Fournis par l’examen clinique

 L’examen du thorax

 La percussion

 La palpation

 L’auscultation

III.2 Les signes extra-thoraciques 

• III.2.1 La cyanose

La cyanose est une coloration violacée des téguments. Elle traduit un manque d'oxygène de l'hémoglobine du sang capillaire  

• III.2.2 La sueur

• III.2.3 Le battement des ailes du nez

• III.2.4 L’hyppocratisme digital

C'est une hypertrophie de la dernière phalange des doigts (parfois des orteils) qui donne aux doigts une apparence de “ baguette de tambour ”.

...