Bronchiolite du nourrisson

Bronchiolite

Définissez la bronchiolite : Maladie infectieuse et transmissible généralement d’origine virale des petites bronche.

Expliquer son mécanisme physiopathologique : Maladie viral débutant en général par une rhinite ou une rhinopharyngite et qui va migrer rapidement vers les bronches et les bronchioles. L’enfant est principalement touché du fait de la faible distance à parcourir (petite taille) et le développement alvéolaire non terminé (sans surfactant au début). Le virus détruit le tissu bronchiolaire (cellule ciliée) et le tissu mort ainsi que la formation d’un œdème inflammatoire réduit la lumière des bronches. En résulte une détresse respiratoire car les échanges gazeux dans les zones atteintes en sont perturbés.

Enoncer les signes cliniques (période d’incubation à phase d’état) : période d’épidémie (octobre à mars), phase d’incubation (rhinite ou rhyno, fièvre 38.5°, toux sèche puis grasse), phase d’état (dyspnée expiratoire avec signe de lutte, polypnée à 60, détresse respi, désaturation. Expression complète de la maladie à 3 jours.

Enoncer et expliquer les signes de gravité : Cyanose (SpO2 < 94%), apnée, épuisement, détresse respi, mobilité thoracique réduite, fréquence respi > 60, difficulté à s’alimenter (apport < 50% des besoins), hypoxie, hypercapnie, diagnostic incertain, perte de poids > 10%

Enoncer les facteurs de risque des bronchiolite grave : ATCD (prématurité 35 semaine d’aménorrhée), dysplasie broncho-pulmonaire, asthme dans la famille, apnée, maladie pulmonaire, cardiopathie, déficit immunitaire, malnutrition, jeune âge, garçon, tabac, niveau social

Expliquer les principes des TTT à domicile ou hospitalisé : TTT à domicile (fragmentation de l’alimentation, installation de l’enfant en proclive 30°, DRP régulière, kiné respi expectorante, antibiotique si fièvre ou foyer clinique de type otite, TTT de la fièvre, T° de la chambre). TTT à l’hôpital (monitorage cardiorespiratoire, oxygénation contrôlée, assistance mécanique, mise en gavage ou perfusion). TTT médicamenteux (pas d’antitussif, pas de sédatif, bien hydrater, pas de corticoïde oraux, ATB si surinfection ou si petit nourrisson.

Enoncer et expliquer les complications : A court terme on peut développer des insuffisances respiratoires graves, des apnées, des atélectasies, surinfection bactérienne. A long terme on risque de développer de l’asthme (20% des bronchiolites) ou une bronchopathie chronique obstructive ou toux chronique.

Détailler les principes de prévention primaire et secondaire : Isoler les bébé malades, ne pas mettre en contact les bébés à risques (crèche, hôpital, salle des urgences, salle d’attente), lavage des mains et solution hydroalcoolique, port de masque et gant, pas d’anticorps maternelle protecteur, pas de vaccin mais immunoglobuline pour bébé à risque (synagis 3 à 4 fois pendant l’épidémie)

...