Recueil données en milieu hospitalier

Etat civil

Nom et prénom : F.C

Date de naissance : 29/06/1975

Age : 45 ans                                            

Date d’entrée dans le service

21.08.2020

Motif d’hospitalisation

Choc cardiogénique

Mode d’admission

Transfert d’un hôpital MCO

Présentation physique

Mr C. mesure 1m75 pour 66 kg. Il porte une ceinture de maintien thoracique et à sa cicatrice de sternotomie à l’air.

Présentation psychologique

Calme et de bon contact

Présentation socio-économique et culturelle

Mr C. est marié et à deux enfants de 10 et 15 ans. Il travaille en tant qu’aide à la personne et pratique la course à pied et le vélo.

Mode de prise en charge

Sécurité sociale et Mutuelle

Présentation médicale

Antécédents chirurgicaux :

Greffe du cœur le 27 août 2020 pour cardiomyopathie dilatée

Histoire de la maladie : Asymptomatique jusqu’en mai 2020 où premier épisode de diarrhée fébrile. Régression de cet épisode infectieux, au décours, asthénie avec toux et légère dyspnée pour des efforts importants. En juin 2020, majoration des signes avec crachats hémoptoïques, pour lequel il consulte au SAU. Retour au domicile avec par introduction, par le médecin traitant, d’une antibiothérapie sans amélioration significative. Le 18 août une échographie transthoracique met en évidence un aspect de cardiomyopathie dilatée avec une fraction d’éjection du ventricule gauche altérée à 10%. Il est donc transféré en unité de soins intensifs cardiologiques et décision d’une greffe cardiaque.

Synthèse d’hospitalisation : Evolution dans le service sur le plan chirurgical : Evolution favorable de la cicatrice de sternotomie, pas d’écoulement, sternum solide. Contrôle échographique : la fonction ventriculaire gauche est conservée. Sur le plan immunologique première biopsie le 14 septembre 2020 pas de complications post-biopsie et le résultat anapath ne montre pas de rejet. Sur le plan de prévention de la maladie coronaire du greffon : introduction d’un traitement par Kardégic et d’un traitement par statines. Sur le plan infectieux : traitement par Valaciclovir pendant 1 mois, introduction du Bactrim. Sur le plan pulmonaire : le patient est resté en air ambiant pendant toute son hospitalisation. Les différentes radiographies thoraciques ne montrent pas d’anomalie au niveau du parenchyme

Prescription médicale du jour :

• Pour le risque de rejet de greffon :

Cellcept (immunosuppresseur) 500mg matin et soir

Neoral(immunosuppresseur) 240 mg matin et soir

Prednisone (Cortisone) 60 mg le matin

• Pour l’estomac :

Lansoprazole (antisécrétoire gastrique) 30mg le soir

• Pour le cholestérol :

Pravastatine (hypolipidémiant) 20 mg le soir

• Pour le risque infectieux :

 Bactrim (antibiotique) 80 mg le matin

Valaciclovir (antiviral) 500 mg le matin et soir

Fungizone (antifongique) SUSP Buvable 3 fois par jour

• Risque de thrombose

Lovenox (anticoagulant) 0,4 ml en préventif

Kardégic (antiagrégant plaquettaire)75 mg le matin

• Pour le risque d’hypertension artérielle :

Ramipril (inhibiteur de l’enzyme de conversion)

Eléments de prise en charge sur rôle propre, du jour :

• Prise de constantes
• Surveillance douleur, cicatrice

Son devenir

Long terme : Retour à domicile

Court terme

Moyen terme