Pneumonie ifsi L2

UE 2.5 PROCESSUS INFLAMMATOIRE ET INFECTIEUX

PATHOLOGIE : Méningites

Définition

La méningite est une inflammation des méninges. Elle est le plus souvent infectieuse.

Mécanismes physiopathologiques

Le LCR est constitué à 99% d’eau, le reste de protéines, glucose et chlorure. Donc pas de cellule de l’immunité ni d’anticorps.

Méningite bactérienne : rupture de la barrière hémato-méningée (voie hématogène : méningocoque ; à partir d’un foyer ORL : pneumocoque)

Méningite virale :

Mycotique :

Parasitaire :

Signes cliniques

Fièvre, AEG, céphalées, nausées, vomissement en jet, photo-phonophobie, raideur de nuque

Signes de gravité : signes d’état de choc, purpura fulminans

Eléments en faveur d’une méningite bactérienne : installation aigu, syndrome méningé franc avec altération de la conscience, signe de localisation, purpura ; une hyperleucocytose, CRP élevée, procalcitonine et le LCR a un aspect trouble avec présence PNN et hyperprotéinorachie>1g

Eléments en faveur d’une méningite virale : syndrome aigu moins grave, pas d’altération de la conscience ni de signe de localisation, CRP peu ou pas élevée et LCR aspect clair avec présence de lymphocytes et hyperprotéinorachie <1g

Signes paracliniques

Biologie : NFS, plaquette, ionogramme, urée, créatinine, TP, TCA, bilan hépatique, CRP, glycémie

Bilan infectieux : hémocultures

Glasgow

Ponction lombaire :

•Analyse macroscopique : Normal = « eau de roche » ; Liquide clair, trouble, purulent, hémorragique ; Analyse cytologique : Méningite ? > 5 éléments nucléés, population cellulaire ? Lymphocytes, PNN ; Cellules anormales

Analyse biochimique : Hyperprotéinorachie ? > 0,5 g/L, Hypo glycorachie ? < Glycémie/2

Analyse microbiologique : Bactériologie : examen direct, culture, antigènes solubles, PCR ; Virologie : PCR ; Parasitologie et mycologie

Complications/

Risques

Neurologiques : épilepsie, thrombophlébite cérébrale, hydrocéphalie

Septique : choc septique, défaillance multiviscérale

Risque vital

Traitement / Eléments de PEC

Méningite bactérienne :

TTT anti-infectieux en urgence (antibiotique) + TTT symptomatique

Surveillance +++

Méningite virale :

TTT symptomatique, évolution favorable

Précautions complémentaires gouttelettes, repos au calme dans semi obscurité,

Déclaration obligatoire

Vaccination contre méningocoque, Haemophilus, pneumocoque