Pathologies infectieuses

Dr Christmann 17/11/16

UE 2.5 Pathologies infectieuses.

Partie 1

1. SEPTICEMIES

Définition : manifestation cliniques en rapport avec le passage répété de germes dans le sang ≠ bactériémie

Important de savoir d’où provient le germe.

Différence de ttt selon le germe (porte d’entrée). Il faut tt adapté dès le départ (antibiotique injectable).

Germe passe dans le sens et va où il veut (sang, os, articulation, méninge…)

Selon localisation, tt très long (3 semaines à 3 mois)

3 possibilité pour attraper le germe :

- possibilité n°1 : la porte d’entrée

- possibilité n°2 : le sang

- possibilité n°3 : localisation secondaire

Parfois germe est résistant voilà pourquoi il faut le maximum d’information sur lui pour adapter l’antibiotique.

2. Physiopathologie

Septicémie à point de départ thrombo-phlébitique :

Micro caillot dans certains petits capillaires (le tout rempli de germe) : germe part dans la circulation sanguine.

Septicémies à point de départ lymphatique : point de départ : tube digestif (il est vascularisé)

Donc à côté il y a le réseau lymphatique qui draine la lymphe vers les ganglion mésentérique puis lymphatique qui les draine dans le sang. Germe pathogène passent alors dans le sang : trop rapide : fièvre typhoïde, brucellose (chez les animaux : on doit abattre tout le troupeau).

Zoonose : maladie infectieuse animale : Antroposonose : maladie infectieuse chez l’homme.

1. Manifestation cliniques (S. à point de départ th. – phl)

La décharge des germes entrainent pic de température.

Signes évocateurs : frissons, fièvre, malaise général (fatigué, pas bien, nausée parfois…)

Parfois :

- hypothermie (35°) : vasodilatation entraine perte de chaleur chez une personne SDF ou qui n’a pas de chauffage. FAIRE HEMOCULTURE

- Insuffisance circulatoire aiguë : CHOC SEPTIQUE (mal prit en charge : décès)

- encéphalopathie (délire, désorientation, confusion)

- Ictère inexpliqué (coloration jaune des conjonctive, puis de la peau)

* Rechercher : une porte d’entrée, des localisations secondaires

Toute collection doit être drainée.

2. Examens complémentaires

Si hyper ou hypothermie : hémocultures : aérobie + anaérobie (avant antibiotique x1, après 48h de ttt, si positive après 3j : localisation secondaire qu’ils ont pas trouvés)

1 hémo : 70% d’isoler le germe

2 hémo : 85%

3 hémo : 95%

Choc septique :

- bilan initial

- mise en place du KTC

- avant injection ATB

10 min d’écoulement entre les 3

Prélèvements bactériologiques au niveau

- d’une porte d’entrée

- d’une localisation secondaire (abcès, collection, ponction)

Données biologiques standard :

- VS : vitesse de sédimentation

- CRP (syndrome inflammatoire) : demi vie de 8h (6x8 : 48 : donc 48 si ça n’a pas chuté c’est que l’infection n’est pas maitrisé et qu’il y a encore des localisations secondaires)

- NFS + plaquettes (aug des polynucléaires)

- Bilan hépatique et rénal : voir si insuffisance car demi vie augmente si oui

Imagerie :

Rx thorax, écho abdominale selon orientation clinique (signes n’apparaissent parfois que 3 semaines après douleur véritable)

Parfois pour les os ou articulation : scintigraphie : produit se fixe sur lieu de l’inflammation/infection

Si on veut voir infection : isolé leucocyte et les marqué, les réinjecté pour voir exactement le lieu de l’infection

3. Evaluation de la gravité

Dépend de la localisation, du germe et de la fragilité du patient

4. Germes responsables

Staphylocoques

Streptocoques (sphère ORL)

Bacilles à Gram négatif

Entérobactéries

Pseudomas aeruginosa

Levure

5. Traitement

Antibiothérapie :

- avant isolement du germe : traitement de première intention

notion de la porte d’entrée quand même

- après isolement du germe : il ne faut pas uniquement bloquer son développement sinon c’est être bactériostatique

il faut être bactéricide.

Principes généraux :

- association bactéricide : association d’antibiotiques différents (association synergique par voie injectable). Il ne faut pas qu’ils soient antagonistes entre eux.

- parentérale : pas d’IV direct sinon pic très élevé puis élimination rapide : donc il faut étaler l’administration dans le temps selon les demi vies. Perfusion courte, ou perfusion continue mais pas IV au début.

Voie orale si septicémie lymphatique : stérilise le tube digestif

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