Education thérapeutique d'un patient diabétique

EDUCATION THÉRAPEUTIQUE D’UN PATIENT DIABÉTIQUE

• La démarche d’ETP  que je dois entreprendre comprend :

1- L’élaboration d’un diagnostic éducatif  avec le patient

2- La définition d’un programme personnalisé avec des priorités d’apprentissage

3- La planification et la mise en œuvre des séances d’ETP individuelles ou collectives

4- La réalisation d’une évaluation des compétences acquises  

• Le programme d’éducation thérapeutique envisagé  comprend :

1- Les généralités sur le diabète et les traitements (afin de comprendre la maladie chronique et mieux se prendre en charge, présentation des diff TTT et leur mode d’action)

2- L’alimentation, l’hygiène de vie et le diabète

3-L’autosurveillance et l’hypoglycémie (savoir utiliser de manière approprié le matériel d’auto –contrôle, reconnaitre une hypoglycémie et agir en csq)

4-L’hyperglycemie et ses complications (savoir réagir en cas d’hyperglycémie, connaitre les complications et les prévenir)

1. Généralités sur le diabète et les TTT :

• Un peu de Terminologie :

Notre organisme a besoin d’énergie pour vivre, cette dernière vient en partie du glucose, qui est un sucre circulant dans le sang, pour être distribué à tout le corps  .Sa quantité dans le sang peut être mesuré : c’est la glycémie.

La glycémie  est sous le contrôle de l’insuline, cette dernière est une substance fabriqué par le pancréas, elle passe dans le sang pour régler la glycémie.

Dans le diabète, L’insuline n’est peu ou pas fabriquée et en son absence, la  glycémie s’élève : c’est l’hyperglycémie.

Quand la glycémie est trop élevée, on a une glycosurie (présence du glucose dans les urines, normalement cette dernière ne contient pas de glucose )  et parfois une cétose (cétonémie +++ avec cétonurie, présence de grandes quantités de substances appelées acides cétoniques qui en l’absence d’insuline, passent dans le sang et l’urine)  et donc pour la faire baisser il faudra apporter de l’insuline que le pancréas ne fabrique plus (dans le cadre du diabète type 1) ou des traitements hypoglycémiants pour réguler efficacement le taux de sucre (dans le cadre du diabète type 2 ou l’insuline est secrété mais mal utilisé par les cellules).

• Les insulines :

Toutes les insulines sont  fabriquées en laboratoire. Il y a 2 catégories d’insuline :

-L’insu humaine dont la structure est identique à l’insuline produite par le pancréas

-Les analogues de l’insu (qui ont une structure légèrement modifiée, ce qui leur donne des modes d’actions diff (insuline d’action rapide , d’action prolongée et les mélanges fixes d’insuline)

• L’insuline d’action rapide : ce sont des solutions limpides (transparentes), elles sont active environ 30 min à 1 h après l’injection .Elle sont injectées environ 15 à 20 min avt le repas.
• Les insu d’action prolongée : ce sont des solutions limpides. Leur durée d’action est variable :

• 18h (intermédiaire longue comme le Levemir, dans ce cas, l’insuline s’injecte deux fois par jour).
• 24h (lente) : lantus par exp, le plus souvent, ces insulines lentes s’injectent une fois par jour au même moment tous les jours.
• 42 H (lente) : Tresiba . Cette insuline lente s’injecte une fois par jour avec plus de souplesse horaire

• Les mélanges d’insuline : Ce sont des solutions troubles, il existe deux types (mélanges d’insu rapide et NPH , mélange d’analogue rapide et d’analogue rapide associé à la protamine )

• Les unités d’insuline :

La dose d’insuline s’exprime en unités, et en Fr presque tous les insu ont une concentration de 100 U/ml

• L’action des insulines :

-Varie selon la zone d’injection

-Est ralentie par le froid

-Est accélérée par l’exercice musculaire ou une élévation de la temp

-Est variable et imprévisible en cas d’injections dans les lipohypertophies

• Comment repartir l’insuline quotidienne ?

Normalement, en dehors de repas, la glycémie est de 0.70 à 1 .10g/l .Lors d’un repas, la montée de la glycémie reste faible, ne dépassant  pas 1.50 g/l  et en 2 ou 3 heures, elle revient à sa valeur normale de 0.70 à 1 g/l .  C’est l’insuline qui empêche la glycémie  de trop monter

Entre les repas, le pancréas libère un petit peu d’insuline dans le sang .Lors d’un repas, quand la glycémie augmente , le pancréas fournit plus d’insuline ,ce qui empêche la glycémie de trop monter ,puis la fait redescendre .Alors , on a de nouveau besoin d’un petit peu d’insuline .

En résumé, à chaque repas, il faut plus d’insuline pour empêcher la glycémie  de trop monter : le matin au moment du petit dej , à midi au mom du déjeuner ,  le soir au mom du diner. Entre les repas, et pdt la nuit, le besoin en insuline est faible et régulier.

Dans le diabète, le rythme de vie  et les besoins en insuline sont identiques. Pour que l’insuline  soit efficace, elle doit être administrée selon les besoins : en faible qt entre les repas et la nuit et en plus grande qt à chaque repas.

• Les schémas de TTT :

Le TTT peut comprendre :

• Le tt  par multi-injections qui associe tjr une insuline d’actions rapide, le plus souvent un analogue de l’insuline d’action rapide et un analogue de l’insu d’action prolongée.
• Le TT par la pompe à insuline uniquement les analogues de l’insuline

• Le TTT par multi-injections :

-L’injection d’un analogue de l’insuline d’action rapide ( humalog , novorapid ) est faite avant chaque repas ou collation apportant des glucides .

-L’injection d’un analogue lent ( lantus )  est faite le soir en cas d’une inejct  (plus rarement le matin ou le midi )

-En  cas de TRT par une insu intermed longue , une injection est faite le matin , l’autre , le soir .

• L’insuline d’action rapide du matin agit pdt le petit-dej et la matinée
• L’insuline d’action rapide de midi agit pdt le déjeuner et le début d’après-midi
• L’insuline d’action rapide du soir agit pdt le diner  et la soirée
• L’insuline lente agit en continu. Son action est plus facilement évaluée sur les résultats de la nuit et au réveil .

• Le TTT par pompe à insuline :

C’est une alternative au TTT par multi-injections et favorise un meilleur équilibre glycémique. Ce TTT est prescrit par le diabéto selon l’état du diabète, l’existence ou non de contre-indications.

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