Contusions et plaie de l’abdomen

                Contusions et plaie de l’abdomen

Contusions de l’abdomen

• 2/3 des cas suite à un accident de la circulation
• 1/3 des cas suite à un accident du travail.

Organes :

• Plein : rate, foie, rate, pancréas
• Creux : tube digestif, vessie
• Liaisons vasculaires : gros troncs veineux, fractures du rachis, bassin.
• Coupoles diaphragmatiques : surtout à gauche.

Mécanisme de la contusion :

• écrasement (exemple : rachis)
• arrachement pédicule (rein, rate)
• Eclatement (estomac)

Facteurs favorisants la contusion : - organes pleins

                                                        - hépatoslénomégalie ; augmentation conjointe du volume du foie et de la rate (cirrhose et autres)

Clinique :

A°) Tableau évidents

1°) Hémorragie interne : gravissime choc hémodynamique

• anémie aigue (pâleur, tachypnée : respiration anormalement rapide, soif, augmentation de la tension artérielle, hausse de la fréquence cardiaque)
• ventre douloureux
• intervention rapide après réanimation (intubation…)
• Laparotomie médiane (ouverture du ventre)
• Pas d’examens complémentaires

2°) Rupture d’organe creux : contracture localisée ou généralisée.

• ASP : pneumopéritoine (Accumulation de gaz dans l’abdomen (ventre), provoquée le plus souvent volontairement pour examiner les organes qui s’y trouvent.), scanner
• Une intervention s’impose.

B°) Tableaux douteux : examen complet

• Anamnèse : retrace les antécédents médicaux et l'historique de la plainte actuelle du patient.
• Examen : cardio-respiratoire, vasculaire, conscience, ecchymases, matité, sonorité, couleurs urines
• Examens complémentaires : biologique (NFS (numération formule sanguine), urée…), ASP (abdomen sans réparation) ; fractures vertébrées, échographie, scanner ++

Si pas d’intervention : surveillance (hémorragie en 2 temps, escarres…)

C°) Poly traumatisme: body scan ++

Priorité lésions cérébrales ensuite abdominales sauf hémorragie vitale.

D°) Au cours de la laparotomie : exploration systématique.

• nature de l’épanchement : sang, digestif, biliaire
• ouverture de l’ACE
• Décollement de Kocher.

Principales lésions viscérales et schémas thérapeutique :

Lésions spléniques : 26.2 %

1°) Eclatement ou arrachement pédiculaire : hemopéritoine aigue : splénectomie la plupart du temps.

2°) Tableau moins franc : en faveur d’une lésion splénique : douleur H.G, ecchymose, fractures des côtes bases.

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