Plan de soin médecine

Madame L. Marise est une patiente âgée de 71 ans entrée le 9 Mai 2016 par transfert du SARU pour syndrome de glissement , altération de l’état général et hypothermie à 35 degrés .

Elle est marié et à deux enfants (1 fils qu'elle voit régulièrement et une fille qu'elle ne voit ps beaucoup) .  Son mari est la personne à prévenir . Ils habitent tout deux à Blérancourt et c'est Monsieur qui s'occupe beaucoup de sa femme .

Madame L souffre de paraplégie consécutive à une sclérose en plaque. Cette pathologie entraîne une épilepsie symptomatique c'est pour cela que Madame L à été placé sous levetiracetam 500mg (1 comprimé matin et soir ) . De plus cette pathologie entraîne chez cette patiente une atonie intestinal traitée par Mestinon 60 mg  ( 1 comprimé matin et soir ), des troubles intestinaux et vésicaux . C'est pour cela que la décision de lui poser une sonde urinaire à demeure à été prise ainsi que la mise en place du Movicol

 Elle nécessite une aide totale à la toilette cependant Madame L est disposée à aidé lorsqu'elle est sollicité)

Madame L verbalise bien , son état lui pèse beaucoup , elle regrette de ne plus pouvoir ce qu'elle faisais avant  , elle culpabilise « d’être un poids » pour son les soignants à l’hôpital , et pour son mari à domicile .. De ce fait Madame L à développé une dépression , ce qui a amené chez elle un syndrome de glissement traité par Laroxyl (1 comprimé matin et soir) . Ce traitement expose à des risques de constipations c'est pour cela que l'élimination est surveiller

Madame L présente également des antécédents d'hypertension artérielle traitée à ce jour par Lasilix 20 à raison d'un comprimé le matin .  Le dernier bilan sanguin de Madame L montré une légère hausse de la créatinine (47micromol , les normes étant de 50-120 micromol) , sachant que le Lasilix peut entraîner une hausse de la créatinine , cette hausse peut elle être expliqué par ce traitement ?

Madame L à fait plusieurs phlébite c'est pour cela qu'on réalise une surveillance d'une part de ses membres inférieurs et d'autre part de son pouls et température .  De plus Madame L est levé au fauteuil après la toilette pour réduire le risque .

Notons qu'il y a mise en place d'une feuille de surveillance alimentaire pour cette patiente . Elle mange relativement bien

A ce jours l’état de Madame L est stabilisé , mais elle présente néanmoins toujours son état dépressif .Concernant le motif d'entrée Madame L est mieux , elle ne présente plus d’hypothermie  Une demande de Ssr à été faite pour cette patiente afin qu'elle récupère au maximum et pour soulagé son mari .

Traiter l'humeur dépressive de Madame L âgée de 71 ans entrée en médecine le 9 mai 2016 pour syndrome de glissement , altération de l’état général et hypothermie à 35 degrés en prenant en compte le contexte

Traiter l'humeur dépressive de Madame L

• Administration de Laroxyl per os à raison d'un comprimé matin et soir
• Laisser Madame L verbalisé ses émotions
• Encouragé Madame L à réaliser ce qu'elle est capable de faire notamment lors de la toilette
•  La rassurer quand à ses capacités
• La coiffer , lui mettre de la crème pour rétablir son image
• Lui parlé afin de la rassurer

        Madame L verbalise bien son ressenti notamment son sentiment de ne plus servir à rien . La dépression est toujours présente

Palier à la perte d'autonomie et prévenir  les risques liés à la sclérose en plaque de Madame L ( Constipation , phlébite ,rétention urinaire , cutanée..)

• Réalisation quotidienne d'une toilette complète au lit en faisant participer Madame L
• Surveillance des points d’appuis
• Réalisation d'effleurage préventive
• Surveillance de l'élimination  
• Mise en place du movicol
• Pose de la sonde urinaire
• Levé au fauteuil pour le risque d'escarre et de phlébite
• Surveillance alimentaire
• Surveillance du pouls et de la température

        Évaluation : Madame L présente une rougeur persistante au niveau du sacrum , elle élimine bien (pas de constipation ni de rétention urinaire) . Elle participe à sa toilette en réalisant le lavage de son visage .  Il n'y a pas de dissociation pouls température et ne présente plus d’hypothermie .

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