La situation clinique

Le patient que J’ai choisi pour ma situation clinique est Mr P, car il a une pathologie prévalente qui est la maladie d’alzheimer dans le service ou j’ai effectué mes 10 sem de stages.

RECUEIL DE DONNEES

Mr P de 92 ans

Prise en charge sociale

Mr P bénéficie d’un organisme d’assurance et est adhérent à une mutuelle complémentaire. Il est pris en charge à 100 % pour son affection de longue durée (ALD). Il a son médecin. Mr P est en GIR 4 c’est-à-dire que ce monsieur a besoin d’aide pour se lever, se coucher, mais peuvent se déplacer seules à l'intérieur du logement ; une assistance est parfois nécessaire pour la toilette et l'habillage.

Présentation physique

• Mr P mesure 1,72m pour 67 kg ; j’ai calculé son IMC qui est de 22,6. Mr P a donc une corpulence normale selon les normes définir par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
• Mr P a des cheveux grisonnants, les yeux bleu et portes des prothèses dentaires
• Il a une posture vouté
• Il porte des vêtements plutôt sombres
• Communication verbale est compréhensible
• Capacité motrices : perte d’autonomie complète, patient asthénique et essoufflé, il déambule beaucoup la nuit, trouble de la marche, Mr P a besoin d’aide pour les activités de la vie quotidienne
• Capacité relationnelle et cognitive : désorienté dans le temps et l’espace

Présentation psychologique

Comportement lors de l’entretien : Mr P peut être coopérant, il est confus et désorienté. Episodes d’opposition surtout en fin d’après-midi et nocturne

Ouverture sociale : Mr P ne participe pas aux activités et ne rencontre pas d’autres patients dans le service.

Situation familiale :

Mr P a une fille. La personne a prévenir en cas d’urgence est sa petite fille.

Modes de vie

Mr P a une alimentation sans sel Certains fruits lui sont déconseillés car elles contiennent une forte dose de potassium.

Mr P a une protection qui doit être changé toutes les 4 heures car il est incontinent fécal. De plus Mr P souffre d’anurie qui est une cause de sa dialyse.

Pathologies actuelles de Mr P

• Maladie d’Alzheimer évolutive avec des troubles du comportement et des épisodes d’agitation
• Insuffisance rénale terminale ; Mr P est dialysé deux fois par jour, vu son âge avancé et sa pathologie une intervention chirurgicale ne peut pas avoir lieu
• HTA – Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (AC/FA)
• Etat dépressif

Antécédents

• Crises hémorroïdaires
• Polypes intestinaux
• Angioplastie de l’artère fémorale gauche en 2000
• Tabagisme sevré depuis 1982
• Zona de l’hémiface en octobre 2008

Traitements

• Un alpha 0,5 µg ce médicament contient un dérivé de la vitamine D. Il permet la fixation osseuse du calcium. Il est utilisé dans le traitement : des anomalies osseuses rencontrées chez les insuffisants rénaux, du rachitisme et de l'ostéomalacie résistant à la vitamine D naturelle, des troubles de la calcification dus à un mauvais fonctionnement des glandes parathyroïdes, de certaines hypocalcémies. Ce médicament est donc utilisé pour l’insuffisance rénale terminale de Mr P, car le mécanisme d’absorption du calcium est déréglé. Ce traitement est pris le matin avant le petit déjeuner.

Les contre-indications pour ce médicament sont Excès de calcium dans le sang et dans les urines. Chez l'insuffisant rénal : excès de calcium et de phosphore dans le sang entraînant un dépôt de calcium dans le rein, les vaisseaux, la cornée, la peau.

Les surveillances : la calciurie et la calcémie et arrêter les apports en vitamine D si la calcémie dépasse 105 mg/ml ou si la calciurie dépasse 4 mg/kg/j chez l’adulte.

• Calcidose vit D5 ce médicament contient du calcium et de la vitamine D qui facilite l'absorption du calcium par l'intestin et sa fixation sur les os. Il est utilisé : dans le traitement des carences en vitamine D et en calcium chez la personne âgée, dans le traitement d'appoint de l'ostéoporose lorsque l'apport conjoint de calcium et de vitamine D est nécessaire. Ce traitement est prescrit pour l’insuffisance rénale de Mr P, car l’hypocalcémie et l’augmentation du phosphore ne permettent pas la fabrication de la parathormone qui est chargée de réguler le taux de calcium dans le sang.

Les contre-indications : ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants : excès de calcium dans le sang ou dans les urines, calculs des voies urinaires contenant du calcium, immobilisation prolongée (attendre la reprise de la marche pour débuter le traitement).

Surveillance : la calcémie et la calciurie.

• Miansérine 10 et Mianséine 30 : médicaments pour les états dépressifs. Ce traitement doit être pris le soir ou au coucher

Contre-indications : Somnolence, sécheresse de la bouche, constipation.

Surveillance : excitation inhabituelle ou de comportement anormal survenant sous traitement

• Uvedose 1 fois par mois une à deux ampoules par mois selon l'intensité de la carence jusqu'au retour à la normale de la calcémie et de la phosphorémie, en surveillant la calciurie pour éviter un surdosage, puis traitement prophylactique selon le schéma ci-dessus. Ce traitement est donné à Mr P une fois par mois pour son insuffisance rénale.

Contre-indications : hypersensibilité connue à la vitamine D. Hypercalcémie, hypercalciurie, lithiase calcique.

Surveillance : la calcémie et la calciurie.

• Stilnox ½ ou 1 si besoin au coucher ce médicament est un hypnotique (somnifère) dont les propriétés sont proches de celles des benzodiazépines. Il est utilisé dans le traitement de l'insomnie. Ce traitement est donné en cas d’insomnie. En effet, Mr P déambule beaucoup la nuit et dort durant la journée.

Contre-indications : Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants : insuffisance hépatique grave, insuffisance respiratoire grave, syndrome d'apnée du sommeil, myasthénie.

Surveillance : dépression, trouble du sommeil, maux de tête et anxiété

• Doliprane 500 ce médicament est un antalgique et un antipyrétique qui contient du paracétamol. Il est utilisé pour faire baisser la fièvre et dans le traitement des affections douloureuses
• Inexium 40 Reflux gastro-oesophagien: traitement de l'oesophagite érosive par reflux. En effet, s reins ne parviennent plus à éliminer les acides issus de la digestion des aliments, qui s'accumulent dans l'organisme

Effets indésirables : Diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales, bouche sèche, maux de tête, vertiges, étourdissements, fourmillements des extrémités, troubles du sommeil, éruption cutanée, démangeaisons, augmentation des transaminases.

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