Tri focal en oncologie

Focal 1

Focal 2

Focal 3

1. Motif de prise en charge :

Altération de l’état général sur une néoplasie de l’endomètre

1. Diagnostic médical :

Adénocarcinome de l’endomètre

 multi métastatique (hépatique, osseux et cérébral )

avec symptômes présentés par la personne :

- asthénie

- douleurs

-anxiété

Traités par alprazolam 0,25mg en SB

 Traitées par Durogésic 12 micro grammes/heure

 traitées par oxycodone 5mg en SB

traitées par paracétamol en  IV 10 mg  en SB

             - spasmes vésicales traité par oxybutynine 5mg SB

Antécédents

-  médicaux :

HTA

 Traitée par Ramipril 10 mg et lercandipine 10mg

Thrombose veineuse profonde

 Traitée par Eliquis 2,5 mg

néoplasie ovarienne

 Allergies :

Clamoxyl

Intolérance au soleil

Risques liés à la pathologie :

Risque de douleurs

Favorisé par métastases osseux

Prévenu par patch de durogésic 12 microgrammes

Par paracétamol en intra veineuse 10 mg/ml en SB

Par oxycodone 5 mg en SB

Par hypnothérapeute

Risque de l’altération des fonctions cognitives

Favorisé par métastases cérébrales

Prévenu par discussion avec la patiente, écoute active

risque d’altération de la fonction hépatique

favorisé par les métastases et de la prise de paracétamol

prévenu par une surveillance des signes cliniques ( coloration des téguments )

risque d’infection :

favorisé par  la sonde vésicale à demeure :

prévenu par surveillance des urines, de la  diurèse, de l’ hydratation de la patiente

favorisé par la présence d’un site implantable

prévenu par surveillance du site ( douleur, chaleur, rougeur, oedème )

risques liés  au traitement :

risque de déséquilibre de la tension 

 favorisé par la prise de lercanidipine 10mg et ramipril 10mg

prévenu par surveillance de la tension artérielle (deux fois par jour ) et en SB

prévenu par surveillance des signes cliniques ( céphalées, nervosité, épistaxis, vertige)

risque de constipation

 favorisé par la prise de morphinique

de oxycodone 5 mg et de pose de durogesic 12 micro /heure  

prévenu par surveillance de la fréquence des selles et mise en place de laxatif si besoin

risque d’hémorragie

favorisé par la prise d’anti coagulants eliquis 2,5 mg

prévenu par la surveillance des signes hémorragiques (épistaxis, rectorragies, hématomes, essoufflement, asthénie

risque de détresse respiratoire favorisé par durogésic 12 microgrammes  et oxycodone 5mg  ( morphinique)

prévenu par surveillance de la fréquence respiratoire,  la saturation en oxygène, dypsnée, couleurs de la peau

Diagnostic IDE de type risque :

risque de sentiment de solitude

favorisé par son hospitalisation longue

prévenu par discussion, écoute,

visite de la psychologue, de la sœur du service, appel téléphonique et visites de son frère

risque de déficit de volume liquidien (déshydratation)

favorisé par apport liquidien insuffisant

prévenu par hydratation régulière de la patiente, contrôle de la diurèse, pli cutané

risque de thromboembolique veineuse

favorisé par l’alitement

prévenu par anti-coagulants eliquis

2,5 mg

Diagnostic IDE :

Bien être altéré

lié à sa pathologie

caractérisé par un changement d’environnement

déficit de soins personnels

lié à  son incapacité à réaliser ses soins d’hygiène

à aller aux toilettes seule

à s’habiller seule

à s’alimenter seule

caractérisé par son asthénie,  ses douleurs et son déclin cognitif

fatigue :

 Liée à son anxiété

Caractérisée par ses somnolences

atteinte à l’intégrité de la peau

Liée à un alitement prolongé  caractérisé par un début d’escarre stade 1

confusion aigue

Liée aux métastases cérébrales

caractérisés par des propos souvent incohérents,  des cris et des réveils nocturnes pensant que c’est la journée

mobilité physique réduite

liée à un alitement prolongé

caractérisé par son incapacité à se mouvoir

alimentation déficiente

liée à ses métastases cérébrales et son manque d’appétit  

caractérisé par son incapacité à s’alimenter seule

incontinence urinaire par besoin impérieux

liée à sa pathologie

caractérisé par son incontinence