Escares et leur prévention

4ème semaine

UE4.1

LES ESCARES ET LEURS PREVENTION

Une escare : Lésion cutanée, d'orign ischémique, liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. Lésion des tissus, + ou – étendue qui pt atteindre ttes les couches de la peau , et au dela, atteindre les muscles, les os, les tendons et articulations

L'épiderme : Couche vivante composée à la base de cellules jeunes permettant le renouvellement permanent.

Le derme : Tissu conjonctif élastique qui abrite les vaisseaux sanguins, les glandes sudorales, sébacées, la racine des poils.

L'hypoderme : Cellule adipeuses et les vaisseaux de calibres plus gros.

Fonction de la peau :

→ Protection ex: Déshydratation

→ Régulation température corporelle

→ Emmagasine le sang

→ Formation de vit D

→ Role dans la sensibilité

→ Role d'absorption (patch)

→ Role d'excrétion (Na+ ds la sueur)

Une ischémie : l'arret ou l'insuffisance de la circulation sanguine dans une partie du corps ou un organe, qui prive les cellules d'apport en oxygène et entraine leur nécrose=mort, destruction

Nécrose : Mort d'une cellule ou d'un tissu à l'intérieur d'un organisme vivant.

CICATRISATION  PRIMAIRE => les plaies avec ou sans perte de substance que l'on souhaite réaliser avec une suture chirurgicale (Inflammation, proliferation, maturation)

CICATRISATION SECONDAIRE=> Grande destruction de peau, La peau ne peut pas etre aposée berge à berge, Comme la primaire proliferation importante:croissance

Les plaies aigues : ¨Plaies qui cicatrisent selon une séquence de réparation normale et ordonnée.

Les plaies chroniques : Plaies qui n'ont pas réussi à progresser selon une séquence de réparation normale, ordonée et en temps opportun en raison de facteurs non résolus qui entravent la cicatrisation.

STADE DE L'ESCARRE..

0 →  Erythème:rougeur qui blanchit à la pression du doit, pt disparaître en – de 24h mais témoigne d'une réaction à la compression des tissus et dt entrainer la mise en place de mesures de prévention sous peine d'aggrava°

1 → Rougeur persistante, Erythème qui ne blanchit pas à la pression ms sans effract° cutanée

Modifica° de la couleur de la peau, oedeme pv etre des indicateurs.

2 → Peau plus intacte, atteinte cutanée intéresse l'épiderme, la derme. La peau est surperficiL et se présente comme une abrasion ou une phlyctène.

3 → Atteinte cutanée qui interesse toute les couches de la peau et donne une lésion ou une nécrose des tissus sous-cutanés pouvant sétendre en profondeur ms ne dépassant pas le facia des muscles sous jacents. Perte de substance implicant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique.

4 → Atteinte extensive, nécrose tissulaire, ou lésion atteignant le muscle, l'os ou les structures sous-jacentes (tendons articulations) avec ou sans perte de substance cutanée.

L'age moyen est de 74 ans

L'escare est la resultante de :

----facteurs extrinsèques mécaniques 

→ Pression directe

→ Cisaillement : force oblique sur les tissus, s'exerce parallèlement au support d'appui, risque d'escare /3

→ Frottement : agit/ abrasion mécanique de la peau (frottement des talons)

→ Macération : L'incontinence urinaire et fécale fragilisent l'état cutané (importance du séchage par tamponnent de la peau pdt les soins)

phénomène mécanique isolés ou le + souvent associés

----facteurs intrinsèques dc liés à la situation clinique du patient

Incontinence fécale, Personnes agées ateintes de polypathologies, Corpulence (obésité/maigreur), sécheresse cutanée...

Les dommages atteignent dbrd les structures profondes : graisses sous cutanée et vaisseaux dermiques. « L'aspect initial d'une rougeur n'est dc que le sommet de l'iceberd »

La cotation suréchelle de risque EX d'chelle de risque : NORTON

 → Bcp d'échelles existent

…Utiliser la mm pr un mm service pr mieux maitriser l'outil et de parler tous le mm lagage en eqp.

...L'évalua° dt etre renouvelée au cours du séjour en cas d'évolution de l'état du patient P/Ngtf

...Chq grille d'évaluation est remplie / écrit + conserV ds le dossier du patient.

Le risque est mesuré pour que l'escarre soit éviT, Un risque élevé ne vt pas dire que l'escarre va obligé survenir. La survenue d'une Escr → Echec thérapeutique.

Restaurer/favoriser la circulation locale :

On utilise la Technique d'effleurage au niv de tous les points d'appui.

-Evaluer et soulager la douleur

-Prendre en charge l'incontinence ( changes autant de fois avc soins de la peau eviT macération)

-Evaluer l'état nutritionnel et l'état d'hydrata° et adapter l'aliment°

-Favoriser la particip° de la personne et de l'entourage ( informa° act° educatV ciblée)

-Lever l'appui, les compression

Lever l'appui, les compressions :

→ Encourager la mobilisa° active et passive (mise au fauteuil, Verticalisa°, Reprise précauce marche.

→ Utiliser les techniques de manutention lors de tte mobilisat°

→ Eviter le contact prolonG avc des objets blessants : miettes de pains, sonnette

→ Tirer, changer les draps le + souvent

→ Utiliser des vetements adapT : ample, sans fermture eclair..

→ Positionnmt du patient à horaires réguliers surporT / le malade ttes les 2/3 h

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