Le financement du service public

FICHE D’INSCRIPTION 2017/2018 (valable jusqu’au 15/09/18)

Pour les réinscriptions ne fournissez ni document d'identité, ni certificat médical

Nom : ...................................................... Prénoms : ........................................         Né(e) le …….../.........../......... 

N° de téléphone : ……/……/……/……/……/             E-Mail en MAJUSCULES ……….…………………......................@………

Sexe : ❑ Masculin           ❑ Féminin   -- « Adresse complète obligatoire » « Ne pas remplir si inchangée »

❑Retraités Défense     ❑Personnels défense d’active   ❑Pompiers professionnels

❑Familles personnels d’active = époux (se) ou enfants de (moins de 26 ans)                    Cotisation 110 €

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❑Pompiers bénévoles (en activité)  ❑Anciens combattants     ❑Policiers (d’active)              

❑Familles de personnels retraités = époux (se) ou enfants de (moins de 26 ans)                        Cotisation 130 €

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❑Civils extérieurs Défense Gym-Dynamique et Etudiants Tout'Activités    15€/mois, ou        *        Cotisation 155 €

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❑Civils extérieurs Défense (Muscu-Guidée exclusivement)                    17€/mois, ou*        Cotisation 175 €

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❑Civils extérieurs Défense (Forfait Gym douce seule)                    17€/mois, ou*        Cotisation 175 €

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❑Civils extérieurs à la Défense          "Toutes ACTIVITES"                    18€/mois, ou*        Cotisation 185 €

 Voici les activités de loisir que vous pouvez pratiquer au club en plus de votre choix : 

❑ Volley-ball          ❑ Badminton     ❑  Randonnée      ❑  Festivités

 Choisissez « votre » horaire pendant lequel vous frequenterez le club en « priorité » :

Gymnastique (s)        ❑ 08h00     ❑  09h15    ❑  14h15 (gymnastique douce) ❑  17h30    ❑  18h30   ❑  18h45

Musculation        ❑ 10h30/12h00   ❑ 12h00/14h00   ❑ 14h00/17h00   ❑ 17h00/19h00  ❑ 19h00/20h45

 Ne cochez qu’un horaire par discipline, ce choix est statistique, vous pourrez venir au club à d’autres moments

 Vous payez par : ❑ANCV        ❑ Chèque bancaire     ❑ Espèces     ❑ Prélèvement mensuel (RIB + FRAIS 25 €)[pic 1]

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