Démarche clinique

1. Fondements de la démarche clinique

Références professionnelles législatives

La démarche clinique repose sur une conception humaniste du soin, qui place l'Homme et les Valeurs Humaines au centre des soins.

Les soins infirmiers ont pour objet:

• de protéger maintenir restaurer et promouvoir la sante
• concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels
• participer a l'évaluation du degré de dépendance des personnes
• contribuer a la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique et a l'application des prescriptions médicales
• participer à la prévention et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychique des personnes

Compétences professionnelles

Compétence 1 "Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier"

• évaluer les besoins de santé des patients en utilisant un raisonnement clinique

• rechercher et sélectionner les informations utiles
• identifier les signes et les symptômes
• conduire un entretien de recueil de données
• repérer les ressources et les potentialités d'une personne
• analyser une situation de sante et de soins et poser des hypothèses interprétatives
• élaborer un diagnostic de situation clinique et ou un diagnostic infirmier
• évaluer les risques

Compétence 2 "concevoir et conduire un projet de soins infirmiers"

Compétence 3 "accompagner une personne dans la realisation de ses quotidiens"

1. Définition

Démarche clinique :

Démarche: manière de faire quelque chose, aller d’un point à un autre en modifiant des choses au passage (si possible en les améliorant).

Clinique : se fait par examen direct du malade sans appareil ni examen de laboratoire.

• processus d'identification de l'ensemble des problèmes de sante, réels ou potentiels d'une personne, mais aussi de ses capacités
• processus intellectuel conscient, logique et dynamique réalisé par l'infirmier pour identifier et résoudre les problèmes de sante de la personne

Le patient doit être acteur de sa santé. Vivre une maladie = unique et marquant, elle prend un sens singulier pour chaque personne, son vécu est unique.

1. Les étapes de la démarche clinique

• Evaluation de la situation : détermination du ou des problèmes de santé
• Elaboration du projet de soins
• Mise en œuvre du projet de soins
• Evaluation des résultats/réajustement

Ce processus permet :

• D’élaborer le diagnostic de situation clinique
• D’avoir une vision globale de la situation de la personne

Repose sur le recueil d’informations relatives à la personne soignée recueillies par

• Observation
• Ecoute
• Entretien
• Lecture de documents spécifiques à sa situation

Et le tri de ces données.

Deux types de données:

• Données objectives : celles qui sont observées ou observables par l’infirmier au près de la personne, ou mesurables

• Données subjectives : annoncées par la personne elle-même, sentiments de la personne

Il faudra sélectionner les données intéressantes et pertinentes (ou caractéristique de la situation)

--> avoir une vision globale du patient (sociale, psychologique, culturelle,...)

• Les informations sont analysées au regard des connaissances professionnelles (bien expliquer, argumenter en s'appuyant sur les données et les connaissances)
• Les ressources et l’ensemble des problèmes de santé de la personne sont identifiés par l’infirmier. Les ressources peuvent être humaines (de la personne de l'entourage), financières, matérielles.

--> La mise en lien des données retenues avec les connaissances professionnelles amène à la formulation d'hypothèses qui une fois valisées permettent à l'infirmier de formuler le diagnostic de situation clinique.

Le diagnostique de situation : conclusion de l'analyse

• Le diagnostique de situation clinique prend en compte les ressources de la personne et l’ensemble de ses problèmes de santé.

• Problèmes de santé réels ou actuels : ceux que la personne présente actuellement (fractures, douleur, etc)
• Problèmes de santé potentiels : le problème n’est pas actuellement présent mais la personne soignée risque de le développer (risques de lésions, risque de prise en charge inefficace de sa santé, etc)

Diagnostic de situation selon le modèle tri-focal :

1. Diagnostic médical (réels)
2. Complications possibles liées à la pathologie, aux traitements, aux examens (risques potentiels, pas de manifestations cliniques)
3. Diagnostics infirmiers: réactions humaines physiques et/ou psychologiques  (réels ou potentiels)

1. Problème médical

• diagnostic médical (ex: fracture extrémité inferieure du radius droit)
• motif d'entrée (ex: fièvre, douleurs abdominaux)

1. Les complications possibles liées:

• à la maladie
• aux traitements médicaux et chirurgicaux
• aux examens

Ex: Olivier        - à la maladie :

                        ~ Fracture extrémité inf. du radius droit > CP risque de lésions vasculo nerveuses

                        ~ Fièvre > CP risque de déshydratation

                - aux traitements médicaux et chirurgicaux

                        ~ CP risque hémorragique

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