Analyse de pratique

Analyse de pratique

« Les situations d'abandon, qu'elles se produisent hors de la famille ou à l'intérieur de celle-ci, provoquent l'apparition de troubles graves de la personnalité. Ces perturbations entraînent une grande souffrance chez le sujet lui-même dont l'appel vers le parent originaire n'est jamais comblé. Elles déterminent souvent des répétitions dramatiques de carences de génération en génération. Il faut tout faire pour que, de la prévention au traitement, en passant par les interventions éducatives et psychosociales, ce traumatisme de la petite enfance disparaisse. »

Daniel LACROIX ; Michel LEMAY ; Janine NAPOLITANO, Carence affective : du préjudice à la réparation, Audiovisuel Draguignan : Anthéa, 1995

Cet extrais nous permet de montrer le lien entre les carences affective et les troubles du comportement que cela peut engendrer. À travers cette étude de situation, nous allons traiter le cas de Louis.

Louis est placé en famille d’accueil et il est en Institut médico-éducatif (IME). Sa pathologie ainsi que les nombreuses ruptures qu’il a vécues mettent en difficulté ses relations aux autres. Son parcours est compliqué et relativement chargé. Le dossier de Louis est composé de différents rapports : rapport de l’IME en Mai 2020. Dossier de demande d’admission en Établissement et Service d’Aide par le Travail (ESAT) de janvier 2021. Demande, à la M.D.P.H., de prolongation de la prise en charge à l’I.M. E Mars 2021. Louis à bientôt ses 16 ans, une orientation ESAT est préconisée. Une prolongation de la prise en charge IME a été demandée en raison du manque de place dans les ESAT.

 L’ensemble du déroulement de cette situation nous invite dans un premier temps à nous questionner sur l’environnement, c’est-à-dire les parents, les enfants et les institutions qui accueillent l’individu. Ensuite, j’analyserai les écrits des différents professionnels de l’ensemble des établissements en y apportant des éléments extérieurs. Je vais définirai ce qui me semble être le problème global de cette situation et des individus concernés. Et en dernier, je développerai une réponse éducative en détaillant une idée de projet. 

Tout d’abord, parlons de la famille ; nous avons très peu d’information sur la famille. Nous pouvons constater que les parents ont des difficultés à se mobiliser pour leurs enfants, en raison d’un niveau de vie que nous imaginons assez précaire. La Maman a des troubles psychiatriques et elle se déplace en fauteuil, et le Papa est en institution spécialisé. En 2004, le couple se sépare, 2004 est également l’année de naissance de Louis. Après cette séparation Madame en est admise en hôpital psychiatrique et le placement judiciaire des deux enfants de la famille des difficultés est ordonné la même année. Louis et son frère ont été accueillis dans la même famille d’accueil de 2004 à 2011. Il a également été en ITEP ou il était à l’internat et en hôpital pour un accueil de jour. Nous supposons que Louis a quitté celle-ci en 2021, pour se rapprocher de l’IME. Suite à ce changement d’établissement, Louis est accueilli dans une nouvelle famille d’accueil, son frère, lui est toujours dans la première. Nous n’avons plus, connaissance de relation entre les deux frères. Le contact entre Louis et sa mère sont interrompus à cause de son hospitalisation. Louis garde des relations régulières avec son père : les rencontres médiatisées ont lieu une fois par mois avec la S.A.F. après son admission en E.S.A.T., Monsieur et Madame renouent un lien ce qui entraîne des visites plus régulières. De plus, ils semblent prêts à s’inscrire dans le parcours de vie de leur fils. En effet, ils visitent l’IME dans lequel Louis est accueilli.

Dès sa naissance, il vit la séparation de ses parents. Suite à cette séparation Louis et Luc son seul frère qui est plus âgé, sont placé dans la même famille d’accueil. Il est suivi par un médecin psychiatre, qui lui a prescrit un traitement neuroleptique. Durant sa scolarité et son parcours dans les différents établissements, de nombre, les éléments montrent les souffrances psychiques de Louis. En effet, il est violent, provocant, angoissé et a des idées noires. Son comportement est instable. Il ne supporte pas d’être contredis, se sent persécuté par les règles mise en place et pense que le système est contre lui. Son rapport aux autres est assez compliqué, il n’arrive pas à s’intégrer dans un groupe de jeune, il ne supporte pas qu’on est un avis différent du sien et il se met très vite en retrait. Louis change de famille d’accueil et est admis en IME après plusieurs séjours en Hôpital de jour et un passage en ITEP. Il semble y être mieux et du positif sens dégage. Il se montre attentif aux consignes des éducateurs. En revanche, son rapport aux éducatrices est différent, il peut se montrer agressif envers elles et dénigrant. Ses relations humaines restent complexes malgré une amélioration. Autre fait, il semble mieux se maîtriser seul en s’isolant par exemple. Une pratique sportive, tel le canoë a été envisager, car Louis a obtenu son brevet de 40 mètres natation. Cela permettrait d’avoir une meilleure gestion de soi. Louis est décrit comme « un jeune homme immature et vulnérable, soumis à des mouvements psychiques, où domine l’ambivalence, surtout lorsque le cadre est flou. En 2019, il réalise des stages au sein d’un ESAT spécialisé pour des adultes présentant des troubles de la personnalité. Plus tard, il est motivé à l’idée de travailler sur les chantiers navals en référence à sa famille.

« Les carences affectives vécues lors de la petite enfance ont un impact sur le jeune. Les carences affectives se créent et s’accentuent suite à l’absence ou à l’insuffisance de liens. Elles peuvent avoir des conséquences plus ou moins graves selon le degré de développement de l’individu. Les troubles de comportement dits externalisés se rapportent à de l'agitation, de l'impulsivité, de l'agressivité ou encore un manque d'obéissance. Ils font l'objet de nombreuses consultations chez les enfants et les adolescents dans les services de neuropédiatrie et de pédopsychiatrie. »

« Les premières manifestations que l’on observe sont celles qui relèvent de la sphère dépressive. Elles apparaissent en phase aiguë, mais peuvent s’enkyster et se prolonger si la situation ne s’amende pas. C’est ce que l’on retrouve fréquemment dans les premiers temps : ce regard vide, angoissé ou absent, cette tristesse qui en émane ! […] À des moments-clés où l’enfant revit sa situation de délaissement. »

Louis est victime de nombreuses carences affectives, les conséquences de ceci sont l’anxiété et un retard psychomoteur. En effet, on nous dit que Louis est lent dans les apprentissages, immaturité, et a des difficultés à tenir une activité scolaire. Des troubles du comportement à savoir violent et provocant sont présent.

Le père, la mère sont des figures d’identification, d’amour, d’attachement, ils sont garants de la sécurité de l’enfant. Louis a été séparé de ses parents dès sa naissance, l’absence de ses parents a affecté ses relations aux autres ainsi que son bien-être psychique. Ces absences peuvent expliquer ses nombreuses crises d’angoisse. Louis a vécu de nombreux déplacements entre sa famille, les différentes familles d’accueil mais aussi entre les différentes institutions (école, ITEP, Hôpital, IME) ce qui a entrainait de nombreuses séparations. Toutes ses séparations peuvent expliquer la difficulté de Louis à s’investir dans la relation à l’autre, à créer du lien.

D’un côté, la vie quotidienne renvoie au plus banal, aux routines, aux répétitions de la vie, à ce que l’on chercherait à fuir et qu’il serait difficile de considérer comme porteur d’un quelconque apprentissage. De l’autre côté, tout serait vie quotidienne sous prétexte que tout se déploie d’une façon ou d’une autre dans le quotidien. »

On peut également voir que le rapport aux règles est assez compliqué, il ne les accepte pas et les perçoit comme une persécution. Tous les changements d’organisations et d’institutions ont renforcé cette absence de figure d’autorité. N’ayant pas eu de cadre fixe, Louis est devenu une personne résistante face aux règles. Cependant, depuis son arrivée à l’IME, on peut voir une amélioration. En effet, il accepte et apprend à respecter quelques règles comme par exemple le respect des horaires. On peut noter de nombreuses améliorations, depuis son arrivée à l’IME. Tout d’abord Louis a pu commencer une psychothérapie analytique, montrant son ouverture et son envie d’avancer. Louis progresse en mathématiques et en français et il s’investit dans de nombreuses activités comme le jardinage, la ferronnerie, le bois, la poterie. Dans les ateliers, il est décrit comme attentif, curieux même si parfois, il n’écoute pas les conseils des éducateurs et refuse toujours l’autorité. Le contact avec les éducatrices est plus compliqué. Nous pouvons ici, supposées que cela est causé par la rupture du lien mère enfant.

L’adolescence peut être qualifiée de période charnière. En effet période de changement que ce soit physique ou corporel. Françoise Dolto parle du « complexe du homard » pour qualifier les bouleversements, les changements que connaissent les adolescents : « Les homards, quand ils changent de carapace, perdent d’abord l’ancienne et restent sans défense, le temps d’en fabriquer une nouvelle. Pendant ce temps-là, ils sont en danger. Pour les adolescents, c’est un peu la même chose. » L’adolescence constitue une étape importante dans la vie d’un individu, de nombreuses transformations s’opèrent, tant physiques : transformation du corps ; que psychologiques : rapport aux corps ; les émotions, les ressentirent sont souvent exacerbés et parfois complexes à exprimer.

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