Démarche de soins

Démarche de soins n°1

Situer la personne :

Madame L, 89 ans de nationalité française et résidant à Taninges dans une maison adapté, en rez-de- chaussée avec une salle de douche refaite et adapté. Madame est veuve et a 1 fils et une belle-fille qui habite à l’étage au-dessus de la maison. Elle est retraitée, la personne référente, ainsi que la personne à prévenir est son fils, sa belle-fille est l’aidante principale. Madame L est en GIR 2 le dossier d’APA est fait.

Prise en charge des soins/ couverture sociale est la CPAM de Annecy en Haute- Savoie

Présentation physique :

Madame est de taille et de corpulance moyenne

Elle a les cheveux court gris et blanc, elle a un appareil dentaire en bas, elle met celui du haut que pour manger car il est cassé. Elle porte des bas de contentions la journée. Elle met des serviettes hygiéniques, elle va aux WC. Lunette ?

Madame L ne porte pas d’appareil auditif. Madame L est autonome dans ses déplacements mais il faut la guider du fait de sa pathologie.

Madame L est parfois désorientée, s’exprime sans difficulté

Décrire son état de santé :

Le SSIAD du Giffre intervient au domicile de Madame L, 7 jours sur 7 le matin depuis le 17 juin 2020 pour une aggravation de dépendance. Elle est en GIR 2

Histoire de la maladie :

Madame L, vie seule et ayant une maladie d’Alzheimer elle n’assure plus ses besoins d’hygiène seule. Madame L bénéficie d’une aide de l’ADMR qui passe 2x par jour 1h50 pour le repas du matin et du midi, le repas du soir est assuré par la famille.

Elle bénéficie également du CESU 2h/ semaine pour les courses

Il y a une IDEL 1x par semaine pour le pilulier.

Diagnostic médical :

Madame L à la maladie d’Alzheimer et de l’arthrose au genou

Traitement en cours lié à sa pathologie :  

Médicament :

• Mémantine chlorydrate

Famille :

• Antialzheimer

Effets indésirables :  

• Somnolence

Vertige

Troubles de l’équilibre

Essoufflements  

Maux de tête

Constipation

Surveillances AS :

• Surveillances de l’état général

Surveillances transit

Médicament :

• Nicorandil

Famille :

• Antiangoreux

Effets indésirables :  

Nausées,

Vomissements,

Vertiges,

Rougeurs cutanées,

Augmentation de la fréquence cardiaque

Sensation de faiblesse

Surveillances AS :

• Surveillances de l’état générale
• Surveillances des constantes

Médicament :

• Ramipril

Famille :

• Inhibiteur de l’enzyme de conversion

Effets indésirables :  

• Toux sèche persistante

Diarrhées

Baisse de la tension artérielle

Surveillances AS :

• Surveillance transit

Surveillance des constantes

Médicament :

• Acébutolol

Famille :

• Bétabloquant

Effets indésirables :  

• Douleurs estomac

Nausées

Vomissement

Fatigue

Ralentissement important du cœur

Surveillances AS :

• Surveillance de l’état général
• Surveillances des constantes

Médicament :

•  Acide acetylsalicylique

Famille :

• Antalgique et antipyrétique

Effets indésirables :  

• Douleurs abdominales
• Saignement nez ou gencives

Surveillances AS :

• Surveillances douleurs
• Surveillances saignements

Médicament :

• Atorvastatine

Famille :

• Hypolipémiant

Effet indésirable :

• constipation, ballonnements, digestion difficile, nausées, diarrhée, fatigue, maux de tête, saignements de nez, douleurs articulaires ou musculaires, crampes, mal de dos, gonflement des articulations, réaction allergique, hyperglycémie

Surveillance AS :

• Surveillance transit

Surveillance douleurs

Traitement en cours sans rapport avec sa pathologie :

Médicament :

• Hydrocortisone butyrate  

Famille :

• Cortisone

Effets indésirables :  

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