Démarche de soins

Démarche de soins

Présentations de la personne :

Monsieur G, âgée de 68 ans, est née le 27/03/1951

Il est marié sans enfant, a des nièces qui ne sont pas de la région. C’est un ancien garagiste qui vit avec ça femme dans une maison plein pied.

C'est un patient difficile à aborder dans un premier temps mais qui s'avère être quelqu'un de plutôt agréable une fois le contact établi.

Monsieur G a une sécurité qui le couvre a 100% avec une complémentaire

La personne de confiance désignée par monsieur G est sa femme, il faudra également la prévenir en cas d’urgence.

Monsieur G mesure 1,71m pour 68kg, ce qui lui fait un IMC de 22.6 ce qui correspond à une corpulence normale.

Il mange seule et est autonome dans les soins d’hygiène et continent. Il se mobilise seul. Monsieur G s’exprime facilement et est bien orienté.

Monsieur G porte des lunettes. Son principal centre d’intérêt et le domaine automobile que j’exploitait avec lui pendant les soins quotidiens afin que ceux-ci ce passe avec une certaine aisance autant pour lui que pour moi.

Monsieur G a ca sortis a eu une infirmière à domicile 1x/jour afin de lui refaire son pansement

A son entrée, Mr R était orienté, avait une douleur dans le bas du ventre, pas d’escarre ni  d’autre troubles cutanées

EVA à 1

Motif d’entrée :

Monsieur G est hospitalisée en Urologie depuis le 12/02/2019 pour une RTUP (Résection TRANSURETRALE PROSTATIQUE)

Histoire de la maladie :

Mr G est suivi par le Dr A pour « rétention d’urine évoluant depuis plusieurs mois ». Il est à ce jour à J-14 de son RTUP et sera reçu le 14/03/2019 en consultations

Il présentait ce jour-là des signes cliniques qui ont conduit le Dr A à proposer une hospitalisation immédiate afin d’intervenir et de soulager monsieur G.

Cette RTUP à été réaliser par docteur M et a donc été prise le 13/02/2019. Monsieur G est donc rester hospitaliser 16 jours pour la surveillance d’une sonde vesicale et de 2 redons ainsi que sont pansement alcoolisé et des agrafes.

Avant l’opération Monsieur G présente une retentions d’urine qui na evolué sur ces derniers mois, il est porteur d’une sonde à demeure sur une énorme hypertrophie prostatique, il y a eu un échec de la bi-thérapie et échec de plusieurs tentatives de sevrage de la sonde à demeure. Le chirurgien a donc pris la decision de realiser chez lui en premier temps le lever d’obstacle prostatique en réalisant une chirurgie à ciel ouvert car le volume de la prostate était conséquent.

Élément de prise en charge :

Le bilan sanguin réalisé ce jour montre des signes d'aggravation de son IRC :

   - Urée : 24.6 mmol/l (norme : 2.5 – 7.5)

   - Créatinine : 355 μmol/l (norme : 53 – 115)

   - Clairance de la créatinine : 15ml/min (norme : 80 – 140)

Prescriptions Médicales :

Au regard des troubles hématologiques liés à l'IRC : Eprex®, Tardyferon B9®.

-   Au regard de l'HTA : Amlor®.

-   Au regard du risque thromboembolique : Calciparine®.

Diagnostics IDE :

• Risque d’infection lié à la présence d’une sonde urinaire et des suites opératoires

Problèmes Médicaux Conjoint :

Pb médicale :Hypertension artérielle

Non du médicament et famille :Amlor®, 5mg, inhibiteur calcique

Posologie , VA et dos :Per os, 1 gélule le matin

Indications pour le patient : Hypertension artérielle

Effets indésirable :Rougeurs, tachycardie, œdème, céphalées.

Éléments de surveillance et réajustement : Surveillance de la pression artérielle, du pouls, du poids, des oedèmes.

Normalisation et stabilité des paramètres vitaux.

Risque thromboembolique

Calciparine®, 0.5 ml, héparine calcique

Injection sous cutanée, 0.3 ml matin et soir.

Prévention du risque de thrombose veineuse.

Hématomes et douleurs au point d'injection, hémorragies,

Surveillancedu TCA (qui eprmet de voir si les dose de calciparine sont adaptées ou pas)oedèmes des membres inférieurs, douleur à la dorsiflexion, signe de la pancarte, ballotement du mollet.

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