Démarche de soin d'un patient

Le résumé de séjour de monsieur D, de son entrée à aujourd'hui

Monsieur D arrivé pour une PTG gauche

A son entrée : pour PTG gauche

Plan chirurgical :

Suite de PTG bilatérale

A j0 :

pansement fait au bloc, vessie de glace, SAD, vessie de glace des que douleur , suturé par des agraffes plaie de 20 cm

Porteur de PCA et de VVP

A j1:

drain de Redon 65ml, ablation de SAD

A j2 :

Réfection du pansement la cicatrice est non inflammatoire et sans écoulement. Les points DE ponctions de Redon et de la VVP. Drain se Redon de 45ml

A j3 :

ablation du drain si <30ml (donc ablation car 10ml)

Arrêt de la PCA et relai per os

Plan douleur:

J0

au retour de bloc PCA de Morphine,

PERFALGAN IV,

PROFENID IV

J3

relais per os PARACÉTAMOL 1g 1-1-1,

BIPROFENID LP 100mg 1-1-1,

SKENAN 10mg 1-0-1

Sur le plan cardiaque / hémodynamique :

A son entrée

Pression artérielle de 130/72 mmHg et les pulsation a 70battements/minutes

Électrocardiogramme stable

Au retour de bloc la PA est tjrs de 130/72 mmHg et pouls de 72/minutes

Arrêt KARDEGIC pour l'intervention

A j0 :

Reprise traitements pour ATCD cardiaque sauf KARDEGIC a j3

INNOHEP 4500 UI en SC a 20h à pendant 20j

A j2

A j3

KARDEGIC,

Contention de niveau 2 pour les 2 jambes jusqu'à j7

J7

Pose de bas de contention sur la jambe opérée uniquement jusqu'à j20

Plan sanguin

Bilan sanguin :

A j1

globules blancs à 8700/mm3,

hématies à 4,8 millions/mm3,

hémoglobine à 11,5g/l,

plaquette 365 000 / mm3

A j4

surveillances à faire

Plan moteur

A l'arrivée

Marche avec des béquilles

A j0

Alité en SSPI

A j1

premier levé avec le kinésithérapeute, 2 béquilles pendant 1 mois mais sans appuis sur le membre opéré pendant 1 semaine.

Aide partielle à la toilette pour les jambes et le dos

A j2

séance quotidienne de kinésithérapie

A j7

RAD et kinésithérapeute 4/semaines

Plan alimentaire

Patient non insulino dépendant de type 2

A j0

il a reprit une alimentation légère le soir avec un régime sans sucre

A j1

Glycémie capillaire stable et dans les normes

reprise d'alimentation normales avec un régime sans sucre

Plan élimination

A j-1

dernieres selles

A j0

SAD pour opération

A j1

ablation de la SAD et reprise normale de la miction,

ballonnements et gaz : FORLAX 10mg (Patient toujours pas de selles)

Plan psychologique/sommeil :

J0

Patient angoissé

A peu dormi de j-0 à j-1

J1

Appréhension du patient quant au levé

Defintion:

PTG (prothèse totale de genoux):implant

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