Démarche de soin

Clémence RAFFRAY                                         Le 05/11/2020

                                        Démarche de soin n°1

                                                Stage 4

                                        Promo 2019 - 2022

        Je suis actuellement en stage en clinique dans le servie ambulatoire. C'est un établissement privé. Le service est composé de 16 infirmier(es), 8 aides soignant(es) et 8 agents hospitalier. Le service ambulatoire accueille des patients en pré et post opératoire d'endoscopie et de chirurgie gynécologique, vasculaire, thoracique, proctologie, ORL...Il est composé de 10 fauteuils et de 18 chambres. Les patients arrivent tout au long de la journée et repartent le soir ou sont transférés en médecine pour une hospitalisation plus ou moins longue. La prise en charge infirmière s'effectue en pré et post opératoire. Nous accueillons les patients à leur entrée et jusqu'à leur sortie.

        Aujourd'hui, je prend en charge Monsieur B qui est un homme de 79 ans, né le 06 juillet 1941. Il est à la retraite et divorcé. Il vit seul dans une maison de plein pied. Il pèse 68 kg et mesure 1m68. Son IMC est donc égal à 24. Il n'a aucune personne à charge. La personne de confiance désignée est sa fille. Il lui a fait part de ses directives anticipées.

        Il a une fille et deux petits enfants qui ont 10 et 15 ans. Sa fille passe régulièrement prendre de ses nouvelles et ses petits enfants viennent de façon hebdomadaire pour déjeuner avec lui. Il aime faire du sport, de la marche. Il est retraité depuis l'âge de 63 ans. Il était ébéniste et étais très attaché à son métier.

        Il se déplace en marchant et ne présente pas de difficulté particulière à la déambulation Monsieur B se sonde six fois par jour car il a des difficultés à uriner seul. Il n'a pas d'aide à domicile et n'en exprime pas le besoin. Il n'a pas d'allergie connues et son groupe sanguin est B+. Il est à jour dans ses vaccinations. Il ne prend aucun traitement.

        Mr B est hospitalisé ce jour, le 09 octobre 2020 pour un bloc opératoire prévu suite à une hernie inguinale gauche. Cette intervention vise à réduire/ réintégrer la hernie et à obturer l'orifice de celle-ci, elle sera effectuée sous cœlioscopie. Il est accueilli dans les bureaux pour faire son entrée. Il fait part de douleurs abdominales supportables et ne stipulent pas de problèmes particuliers. Son opération durera environ une heure et le geste chirurgical sera effectué sous cœlioscopie. Tout se passera très bien, il sera rester pratiquement 3h en salle de réveil suite à son intervention. Il a eu une anesthésie générale et une anesthésie rachidienne. De retour en chambre, je vais le voir pour évaluer son état général. Quand je passe le voir à 12H47 après son retour de bloc, il va bien. Il est cependant douloureux et évalue sa douleur sur une échelle numérique à 4/10. Je vais donc pouvoir lui faire passer un antalgique en perfusion, prescrit par l'anesthésiste. Les constantes sont bonnes et il est éveillé. Il a retrouvé sa mobilité et sa sensibilité totalement en retour de bloc, que nous vérifions suite à une anesthésie rachidienne. Les pansements colles sont propres et les cicatrices sont à l'air. Il pourra donc manger une heure après son retour de bloc. Nous pourrons lui servir une collation légère avec un café. Je lui explique le déroulement du post opératoire, lui donne les consignes à appliquer dans les prochains jours et lui remet les ordonnances d'antalgiques prescrite par le docteur.

        Je retourne le voir à 13H50 pour avoir une continuité dans mes soins et faire des transmissions actualisées à l'équipe d'après-midi. Les constantes sont toujours correctes, Mr a mangé et se sent bien. La collation est bien passée, il n'a pas de nausée. Il n'est plus douloureux. Les pansements sont propres, ils ne saignent pas. Mr a envie d'uriner, je l'accompagne donc pour effectuer un premier lever. Une fois qu'il est debout et qu'il se sent bien, je l'accompagne jusqu'aux toilettes, Mr se sonde seul et urine. Je le raccompagne ensuite dans son lit. Je lui explique que c'est l'équipe d'après-midi qui va prendre le relais et lui conseille de se reposer en attendant la visite du médecin.

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