Démarche clinique hépatologie

IFSI SUD - SAINTE Marguerite

Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille

Promotion 2019-2022

UE 5.5 :

Mise en œuvre des thérap

eutiques et coordination des soins

Session n°3

MOUCHE WILLIAM

Année scolaire 2020/2021

Remise du dossier le 25/05/2022

Présentation du service

        J’effectue mon stage au sein d’un hôpital de Marseille, plus précisément dans un service d’hépatologie. Le Service est constitué de 14 lits d’hospitalisation. Les thématiques du service sont les hépatites virales, les cancer du foie - hépatocarcinomes, les transplantations hépatiques, les cirrhoses, et les maladies hépatiques auto-immunes. Le service regroupe un total 19 personnes dont 2 médecins, 8 infirmiers  6 aides soignants et 3 agents d’entretiens hospitaliers. Le personnels travail en 12 heures par jour.

Présentation du patient

Mr k

        Mr K est entré le 09/05/2022 au sein du service d’hépatologie. Il est né le 25/03/2001 et il est   âgé de 21 ans. Il est suivit en oncologie digestive pour un carcinome hépato-cellulaire multifocal sur hépatopathie chronique avec des signes d’hypertension portale, compliquée d’une occlusion du tronc porte et de ses branches. Le patient ressent des douleurs abdominales depuis trois mois , mais elles augmentent ce jour accompagnée d’une asthénie majeure. Le patient provient de son domicile. Il est placé en chambre double.

        Mr K pèse 73 kg pour 1m88, son IMC est égale à 20,7, il a donc une corpulence normale. Le patient à déjà eu une première hospitalisation datant du 23/03/2022 en provenance de son domicile avec un passage aux urgence le 21/03, suite à des symptômes de types ballonnements, de douleurs épigastriques post prandiale avec des troubles du transit à type d’alternance entre constipation et diarrhée. À ce jour des antalgiques en si besoins sont prescrit Morphine 5mg, Paracetamol 500mg, Phloroglucinol 80mg. Durant son hospitalisation Mr K ne mangeait pas tout son plateau repas c’est pourquoi il lui a été prescrit des compléments alimentaire clinutren à boire. On rapporte un épisode d’hématémèse importante d’environ 300cc et de méléna sporadique de faible quantité. Le patient est donc allé aux urgences, ou ils ont effectué des examens montrant une anémie microcytaire à 8.8g/dl (norme: 13g/dl) une thrombocytémie à 144 G/L ( norme 150 à 400 G/L), Un touché rectal normal sans traces de sang. Suite aux examens une fibroscopie à été réalisée retrouvant 4 varices oesophagiennes de stade 3 qui ont été ligaturée, elles sont traité par  propanolol 40mg  beta bloquant dans le but d’entrainer une vasoconstriction, Pantoprazole 40 mg car diminue le risque d’hémorragie digestive. Étant donné que le patient est suivit pour un carcinome hépato-cellulaire multifocal sur hépatopathie chronique avec des signes d’hypertension portale, compliquée d’une occlusion du tronc porte et de ses branches, il présente un dysfonctionnement hépatique et le foie est à l’origine de la synthèse de la majorité des facteurs de coagulation circulants et des inhibiteurs. C’est pourquoi suite à son dysfonctionnement il à été prescrit de la Tinzaparine 14000 UI à 20h en sous cutanée.

        La fibroscopie est l'examen de référence pour explorer les voies digestives hautes, c'est-à-dire l'œsophage, l'estomac et le duodénum.

        En France, on distingue 3 stades : stade 1 : petites varices, de taille < 5 mm et disparaissant à l’insufflation; stade 2 : grosses varices, de taille > 5 mm, ne disparaissant pas à l’insufflation et non confluantes; stade 3 : grosses varices, de taille > 5 mm, ne disparaissant pas à l’insufflation et confluantes.

        Il s’est présenté seul dans le service. Sa personne de confiance est un amis car sa famille est en Cote d’ivoire. Il a comme antécédents médicaux un paludisme dans l’enfance, il n’a pas d’allergies connues à ce jour. Lors de son entrée Mr k est anxieux. Le patient présente des douleurs  abdominales son EN (échelle numérique de la douleur) est égale à 5/10, des antalgiques sont prescrits en cas de douleurs. À son arrivée dans le service Il n’a pas de plaies sur le corps et pas non plus d’appareillages. Mr k est autonome concernant ses soins d’hygiène. Sur le plan alimentaire et digestif le patient a une alimentation et un régime normal.

        Mr K vit seul dans un appartement à marseille dans le 13005, il travaille comme peintre en carrosserie. Il est arrivé en France en décembre 2017, après 8 mois de périple, depuis la Cote d’ivoire ou toute sa famille est restée.

Bilans et examens :

Bilan biologique:

• CRP: 14mg/L (norme inférieur à 5)
• Créatinine à 9,2 (norme 7,2mg/L)
• Globules blanc 5,17 Giga/L ( norme 4-11)
• Globules rouges 4,32 Tera/L (4,53-5)
• Hemoglobine à 11 (norme13-16)
• Plaquettes 199 Giga/L (172-398)
• Lymphocytes 3 Giga/L (1,34-3,92)
• Bilirubine totale 9 mg/L (3-12)
• Sodium 136 mmol/L (136-146)
• Potassium 4,4 mmol/L (3,5-5,1)
• Chlore 102 mol (101-109)

Clinique:

        A son arrivée dans le service le patiente présente une légère sensation de dyspnée sa saturation  est à 100% ( norme 98-100% ) sa tension est de 134/76 mmHg ( norme 9-12), 103 bpm ( norme 60-100).

        Le patient présente des céphalée de temps en temps, calmée par la prise de paracetamol. Il ne présente pas de déficit sensitivo-moteur, ni de déficit des paires crâniennes.

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