Démarche Bloc opératoire IFSI

Démarche de soins Mme G.

Présentation et maladie.

Mme G est une femme de 42 ans née le 30/03/1980. Elle est mariée et a deux enfants. Mme G est française. Elle réside dans le 93. Elle travaille en tant qu’animatrice de centre de loisir. La personne qu’elle a désignée comme personne de confiance est son mari. Elle possède une couverture sociale et une mutuelle. Mme G pèse 83 kg pour 1m70, son IMC est de 28, elle est en surpoids. Mme G parle et comprend couramment le français. Mme G est une femme autonome. Elle est intolérante aux Tramadol. Elle a un régime sans viande. Elle est venue au bloc opératoire afin de subir une tumorectomie du sein gauche sous repérage sous anesthésie générale.

Histoire de la maladie

Mme G a souffert de beaucoup de douleur abdominales avant et lors de sa grossesse. On lui a diagnostiqué une stéatose hépatique due à un Helicobacter Pylori qui a été traité par antibiotiques. Lors d’un rendez vous chez le médecin pour effectuer un dépistage du cancer, le médecin a remarqué une grosseur au niveau du sein gauche. Une biopsie et un bilan sérologique a été effectué qui a révélé un aspect en faveur d’un nodule de mastose siège d’un foyer millimétrique de métaplasie cylindrique atypique. Lors d’une consultation en mai 2022, le médecin lui a fait faire une échographie qui a diagnostiqué une mastose du quadrant supéro- externe du sein gauche avec 1 mm de métaplasie cylindrique atypique. Il a été marqué par un fil pour un repérage plus facile lors de l’intervention pour l’enlever. L’opération pour enlever la tumeur bénigne a été prévu pour juin 2022.

Antécédents chirurgicaux et médicaux :

• Accouchement en 2013.
• Accouchement en 2018.
• Prurit lors d’une grossesse.
• Scoliose.
• Luxation de l’épaule droite due à des violences faites par son ex-mari.
• Retrait des dents de sagesses.
• Stéatose hépatique hétérogène.

Traitements

La patiente n’a pas de traitements actuelle. Voici les traitements qu’elle a eu post-opératoire :

• Paracétamol 1g en si besoin, c’est un antalgique de palier I. Effets indésirables : nausées, vomissements, diarrhées…
• Acupan 20 mg en si besoin, c’est un antalgique de palier II. Effets indésirables : sudation excessive, somnolence, vomissements, bouche sèche…
• Tramadol 100mg en si besoin, c’est un antalgique de palier II. Effets indésirables : nausées, vertiges, sueurs, constipation…
• Profenid 50 mg en si besoin. C’est un antalgique de palier I et un anti-inflammatoire. Effets indésirables : nausées, vomissements, constipation, gastrite…

Ce qui se passe au bloc…

A son arrivée la patiente est accueillie par l’agent d’accueil. L’agent d’accueil est chargé de faire les premières vérifications. Elle vérifie son bracelet d’identité, son identité, ses papiers et le motif de sa venue. Elle vérifie que tous les papiers nécessaires sont présents, l’identité de la patiente, la conformité de la feuille de Creutzfeldt Jacob, si la patiente est négative au COVID-19, s’il y a présence d’étiquette dans le dossier et si tous les dossiers sont étiquetés au nom de la patiente. L’agent d’accueil installe Mme G dans un brancard et prépare les feuilles à donner aux infirmières puis pose le dossier de la patiente sur la table. L’infirmière vient à son tour se présenter auprès de Mme G et lui pose quelques questions. Elle vérifie l’identité de Mme G, si elle est à jeun, si elle a des prothèses métalliques dans le corps, si elle a des allergies, si la douche avec la Bétadine bien été réalisé ce matin et elle confirme avec Mme G l’opération pour lesquels elle est venue. Les infirmières vont également vérifier la feuille de Creutzfeldt-Jakob, elle doit dater de moins de 3 mois et êtres compléter et signer par un médecin. Suite à cela les aides-soignants viennent installer la patiente sur la table d’opération. Le chirurgien repose aussi les mêmes questions afin de reconfirmer l’opération de Mme G. Suite à cela l’anesthésiste et l’IADE prennent en charge Mme G. Ils lui mettent les électrodes, le brassard et le saturomètre afin de surveiller ses paramètres vitaux puis ils commencent à l’endormir. Avant d’endormir la patiente, l’ensemble de l’équipe effectue une Check List afin de reconfirmer l’identité de la patiente et l’opération qui va être faite. Donc ils reconfirment bien que Mme G est une patiente qui a été admisse en UCAA (unité de chirurgie et d’anesthésie ambulatoire) pour une tumorectomie du sein gauche après repérage. L’infirmière va exposer les radiologies qui ont été faite du sein gauche afin que le chirurgien puisse les voir. L’infirmière va alors valider sur l’ordinateur la check-list. De plus, elle remplie la feuille de stérilisation pour la boite contenant le matériel stérile de tumorectomie. Lorsque la patiente est endormie et que les anesthésistes ont fixé le masque à oxygène, les aides soignants et les infirmières installent la patiente en la mettant en position les bras encartés et les jambes fermées. Les infirmières ouvrent la boite et le matériel stérile puis le donne au chirurgien en ne touchant pas le matériel qui doit rester stérile. Le matériel a été préparé au préalable avant que Mme G entre dans la salle d’opération. Quand tout a été préparé elle retire les étiquettes de certains matériels et les collent sur leur feuille. Lorsqu’il n’y a pas d’étiquette, elles notent à la main la référence et le numéro de lot. Sur cette feuille, les infirmières notent l’heure à laquelle la patiente est entré dans le bloc, lorsqu’elle est prise en charge par les anesthésistes, lorsqu’elle est installée et l’heure ou la première incision a été effectué. Les infirmières vont également aider les chirurgiens à s’habiller et à enfiler leurs gants. Elles se montrent disponible pour chercher tous le matériel que les chirurgiens vont avoir besoin. Avant l’intervention de Mme G, les infirmières avaient ajusté l’éclairage et avaient préparé le bistouri électrique avec la plaque. Quand l’opération est finie les infirmières notent l’heure à laquelle Mme G sort de la salle et l’heure de la fermeture. L’IADE et l’anesthésiste réveillent la patiente puis ils enlèvent le brassard, le saturomètre et les fils branchés aux électrodes. Ils la mettent sous 3l d’oxygène car sa saturation est basse. Les aides soignants et les infirmiers vont transférer la patiente dans son lit et l’aide soignant va ensuite nettoyer la salle. Un autre aide-soignant accompagne Mme G en salle de réveil. Quand Mme G arrive en salle de réveil, elle est prise en charge et surveiller pendant minimum une heure avant de retourner en UCAA par une infirmière. L’IADE fait les transmissions à l’infirmière. L’IADE explique que Mme G a eu des antalgiques de palier 1 et 2 à 14h40 au bloc opératoire et la raison qui fait qu’elle est sous 3l/min d’oxygène. Pendant les transmissions, l’infirmière met le brassard et les électrodes à Mme G. L’infirmière note la tension, la température, l’état de conscience, la fréquence cardiaque et respiratoire et la saturation d’oxygène toute les 15 minutes. Elle évalue la douleur et l’état du pansement toute les 30 minutes pendant 1 heure et donne des antalgiques si besoin selon la prescription médicale. Si la température et à moins de 37,5°C et plus de 36°C, elle n’est pas reprise. L’infirmière note le type de cathéter et l’endroit ou il est posé a Mme G. Si la patiente ne présente pas de douleurs ou de complication, elle repartira dans son service après que la surveillance a été réalisé.

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