Analyse de pratique psychiatrie S2

ASAR

• Lieu:

Dans la chambre de soins intensifs (CSI) dans un service ouvert d’un hôpital psychiatrique de la région, où se trouve Mme L. depuis quelques jours. Cette situation s’est déroulée lors de ma première semaine de mon deuxième stage de première année (semestre 2), le mercredi 7 mars 2018 à 8h.

• Présentation de la situation vécue ou de l’activité réalisée par l’étudiant:

        En tant que stagiaire étudiante en première année de soins infirmiers, je me suis rendue dans la CSI avec une infirmière de la structure pour la première fois afin d’accompagner Mme L. dans ses soins de confort et de bien être.

Mme L. est une femme âgée de 42 ans atteinte de troubles bipolaires et d’une psychose infantile. Elle mesure 1m67 et pèse 77 kg, elle est blonde avec les cheveux au carrés et les yeux bleus. Elle est hospitalisée depuis 4 mois dans un service ouvert au sein d’un hôpital psychiatrique. Cependant depuis quelques jours, Mme L. occupe la chambre de soins intensifs de la structure à sa demande mais bénéficie de 4 sorties séquentielles journalières d’une heure environ afin de se rendre au repas et de se sociabiliser. Si les infirmiers jugent que son comportement le permet et que Mme L. le souhaite, le temps des sorties séquentielles peut être allongé. Mme L. vivait jusqu’à maintenant en famille d’accueil mais elle changera de famille d’accueil à sa sortie. C’est une femme célibataire très proche de son entourage, avant sa mise en CSI, ses parents, son frère, sa soeur et ses neveux et nièces venaient la voir une à deux fois par mois.

Avant de rentrer dans la chambre, l’infirmière m’a expliquée que Mme L. était en phase maniaque et qu’elle était en isolement à sa demande car elle n’arrivait plus à contrôler son comportement. Je suis donc rentrée dans la chambre et me suis retrouvée dans un SAS où se trouvaient, les affaires de Mme L.sur un chariot de soin, 2 portes pour entrer dans la chambre et la salle de bain comprenant la chasse d’eau. Je me suis alors demandée pourquoi il y avait 2 portes pour entrer dans la chambre.

En entrant dans la chambre, j’ai découvert la composition de la CSI, celle-ci est faite de murs carrelés. Elle comprend, une petite fenêtre qui ne s’ouvre pas, deux portes sans poignées intérieures, un lit métallique noir fixé au sol, sur celui-ci est fixé un matelas imperméable, indéchirable et ignifuge ainsi qu’une couverture aux mêmes propriétés. Cette chambre comporte également un toilette métallique sans eau scellé au mur ainsi qu’une caméra.

Lors de mon entrée Mme L. était assise sur le bord de son lit, calme et avec un discours adapté (nous dit bonjour, nous demande comment on va, dit aller bien et avoir bien dormi). Je lui propose de l’accompagner à la douche pendant que l’infirmière effectue l’entretien du sol et des sanitaires. Elle prend sa douche seule et de façon adaptée malgré quelques propos incohérents (me dit qu’elle est mariée mais ce n’est pas le cas). Je l’aide à s’essuyer le dos, la laisse se brosser les dents et lui propose des vêtements et lui donne pour qu’elle s’habille, avant de l’accompagner prendre ses médicaments.

Dans cette situation, j’ai ressenti de l’appréhension dans un premier temps, avant l’entrée dans la chambre car celle-ci représentait pour moi un lieu pour personnes violentes. A l’entrée dans la chambre, je me suis alors mise légèrement en retrait afin d’observer le comportement et les réactions de la patiente tout en restant méfiante. Puis dans un second temps j’ai ressenti de l’incompréhension et enfin de l’empathie. Au fur et à mesure du temps passé dans cette chambre et du comportement calme et adapté de Mme L., je me suis alors sentie à l’aise, j’ai communiqué davantage avec elle et ai pris quelques initiatives.

• Remarques, questionnements:

• Qu’est ce que la phase maniaque ?
• Pourquoi les vêtements de Mme L. se trouvaient-ils sur un chariot dans l’entrée de la chambre?
• Pourquoi y a t’il 2 portes pour entrer dans la chambre?
• Pourquoi cette personne étant calme se trouve en chambre d’isolement?

• Difficultés, points à approfondir, réajustements envisagés:

J’aurais du auparavant me renseigner sur la pathologie et sur les différentes manifestations sur cette personne en particulier.

En me renseignant en amont sur les personnes pouvant être mises en CSI, en fonction de leurs pathologies et de leurs comportements, cela m'aurait permis de me rendre compte qu’il n’y avait pas que des personnes pouvant être violentes, et cela m’aurait évité d’appréhender autant.

• Analyse: recherche de connaissances appropriées, proposition d’hypothèses, … :

• La chambre d’isolement est sous la responsabilité de l’infirmière (entretien de la chambre, accompagnement dans les soins quotidiens, …)
• La phase maniaque est une période d’au moins 4 jours consécutifs, où la personne est expansive ou irritable, très différente de son fonctionnement habituel et présente au moins 3 des symptômes suivants:

• augmentation de l’activité ou agitation physique;
• augmentation du désir de parler;
• difficultés de concentration ou distractibilité;
• réduction du besoin de sommeil (ex. se sentir reposé après 3 heures de sommeil);
• augmentation de l’énergie sexuelle;
• achats inconsidérés, ou autre types de conduites insouciantes ou irresponsables;
• augmentation de la sociabilité ou familiarité exc

Chez cette personne, la phase maniaque se manifestait par des difficultés de concentration, de l’agitation physique, un temps de sommeil très court et des fugues régulières.

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