Les médicaments psychotropes

Les psychotropes

1. Définitions

Psychotropes : produits ayant la propriété de modifier l’activité du cerveau (stimulation ou inhibition)

7 catégories :

• Hypnotiques
• Anxiolytiques
• Antidépresseurs
• Neuroleptiques
• Thymorégulateurs = normothymiques
• Psychostimulants (Ritaline ®, Modiodal ®…)
• Psychodysleptiques

Autres classifications :

• Psycholeptiques : action sédative
• Psychoanaleptiques : action stimulatrice
• Psychoisoleptiques : action sur les troubles de l’humeur
• Psychodysleptiques : modifient l’activité psychomotrice

En France, une personne sur quatre consomme des psychotropes. Contre, 1 personne sur 10 consomme régulièrement des psychotropes.

Anxiolytiques et hypnotiques font partie des médicaments les plus consommés : 15 à 20% des français. Viennent ensuite, les antidépresseurs.

1. Anxiolytiques et hypnotiques

1. Benzodiazépines

Les BZD interagissent avec le système GABA. Récepteur GABA : système inhibiteur sur lequel peut se fixer de nombreuses molécules (GABA, BZD, barbituriques, alcool… )

La fixation du  GABA sur le récepteur entraine l’ouverture du canal chlore.

Le Passage intracellulaire du Cl- entraine une inhibition de l’activité cellulaire.

Les BZD augmentent l’affinité du GABA. [pic 1]

Effets pharmacologiques :

• Anxiolytiques
• Sédatif
• Hypnotique
• Anticonvulsivant
• Myorelaxant

Effets indésirables :

• Sédation, somnolence, difficulté de concentration
• Amnésie
• Sensation ébrieuse
• Tolérance et dépendance
• Syndrome de sevrage si arrêt brutal

Surdosage : état ébrieux, somnolence voire coma, dépression respiratoire… Antidote : Flumazenil – Antagoniste par inhibition compétitive

Pharmacocinétique :

Résorption rapide et importante // Demi-vie variable de 5 h à 150h

Formes injectables : IM ou IV

Précautions d’emploi :

TTT supérieur à 3 semaines : arrêt progressif

TTT limité à 12 semaines maximum

Adaptation chez les PA et à éviter chez les femmes enceintes

Pas d’alcool

Médicaments indiqués dans l’anxiété, les insomnies, le sevrage alcoolique, l’épilepsie, les syndromes extrapyramidaux précoces des neuroleptiques

Valium ® (diazepam) ; Séresta ® (oxapam) ; Xanax ® (alprazolam) : Témesta ® (lorazepam) ; Lexomil ® (bromazepam) et Tranxene ® (clorazepam).

Médicament uniquement indiqué dans l’épilepsie : Rivotril ® (clonazepam)

Médicaments uniquement indiqués dans les insomnies : Havlane ® (loprazepam)

Médicaments indiqués en anesthésie et en soins palliatifs : Hypnovel ® (midazolam)

2. Autres anxiolytiques

Buspirone ® (buspirone)

Agirait sur les récepteurs à la sérotonine

Uniquement indiqué dans les anxiétés

Pas de pharmacodépendance ni de syndrome de sevrage

Risque d’apparition d’un syndrome sérotoninergique pouvant nécessiter l’hospitalisation voire entrainer le décès. -> syndrome psychique, végétatif, moteur et digestif

Atarax ®

Antihistaminique

Utilisé comme sédatif, anxiolytique, antiprurigineux

3. Autres hypnotiques

Imovane ® (Zopiclone)

Apparenté aux BZD c-à-d agit sur le système GABA.

Indiqué dans les insomnies

Nombreux effets indésirables : somnolence, bouche sèche, céphalée, amnésie, sensation ébrieuse…

Dépendance et syndrome de sevrage

Antidote : Anexate ® (Flumazenil)

Stilnox ® (Zolpidem)

Caractéristiques comparables à la zopiclone

Apparenté aux BZD c-à-d agit sur le système GABA

Indiqué dans les insomnies

Effets indésirables : somnolence, céphalée, asthénie, amnésie, sensation ébrieuse…

Suit la législation des médicaments stupéfiants.

Circadin ® (Mélatonine)

Hormone jouant un rôle sur le sommeil et les rythmes circadiens

Antihistaminiques : Theralene ® ,  Noprom ®, Donormil ®

1. Antidépresseurs

Mécanisme d’action :

Ils agissent sur les neurotransmissions, au niveau des synapses. [pic 2]

Les antidépresseurs peuvent être :

• Psychostimulants : désinhibiteur indiqué lors des dépressions avec inhibition psychomotrice, asthénie
• Sédatifs : indiqués dans les formes anxieuses, agitées, en cas de risque suicidaire
• Intermédiaires

1. Trycycliques = imipraniques

Inhibition de la recapture sérotoninergique et/ou noradrénergique. Activité anticholinergique, histaminique 5HT1.

Indications :

• Episode dépressif majeur
• TOC
• Attaque de panique
• Anxiété
• Douleurs neuropathiques

Délai d’action : 4 à 6 semaines

Effets indésirables :

• Atropinique (=anticholinergique) = bouche sèche, constipation, tachycardie, mydriase…
• Somnolence ou insomnie
• Hypotension orthostatique
• Prise de poids, sueurs

Précaution d’emploi :

• Horaire de prise selon les molécules
• Arrêt progressif

1. ISRS = Inhibiteurs Sélectifs de la  Recapture de la Sérotonine

Ils agissent sélectivement sur le système sérotoninergique.

Prozac ® (fluoxetine), Deroxat ® (paroxetine), Seropram ® (citalopram)

Indications : Episode dépressifs majeurs, TOC et trouble de panique.

Effets indésirables : 

• Modérés et transitoires : asthénie, nausée, diarrhée, céphalée, insomnie
• Syndrome extrapyramidal
• Syndrome de sevrage

1. IRSNA = Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et de la NorAdrénaline

Ils agissent en inhibant la recapture de ces 2 neurotransmetteurs.

Indications : Episodes dépressifs majeurs, douleurs neuropathiques, troubles de panique, anxiété généralisée

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