Démarches de soins
Analyse sectorielle : Démarches de soins. Recherche parmi 300 000+ dissertationsPar LFaten • 2 Mars 2022 • Analyse sectorielle • 3 291 Mots (14 Pages) • 429 Vues
Mayouf Mélissa
IFSI MENTON LA PALMOSA PROMOTION 2019 /2022
Ci-joint : 2 Démarches de soins + Présentation du chariot d’urgence
LIEU DE STAGE : HOPITAL DE SOSPEL SERVICE SSR/MEDECINE
Le Centre Hospitalier Saint Eloi de Sospel est un établissement hospitalier de proximité. Composé de 210 lits, il propose un dispositif de prise en charge étendu :
- Service de médecine (12 lits) et de SSR (13 lits)
- EHPAD (172 lits)
- Unité d’Hébergement Renforcé (13 lits)
- 2 Pôles d’Activité et de Soins Adaptés (PASA) de 14 places chacun
- une Maison de Santé Pluri-professionnelle ainsi qu’un SSIAD (Association La Bévéra) installés dans les locaux de l’établissement, complètent l’étendue de services mis à disposition.
A : DEMARCHE DE SOIN + TRIFOCAL N°1
Monsieur A, né le 17/04/1934 (87 ANS), 57 kilos pour 1m70 IMC = 19 (corpulence normale). Veuf, vit en ehpad. Cuisinier à la retraite admis ce jour 12 /12/20 par son médecin pour une décompensation cardiaque globale et un essoufflement à l’effort (BPCO).
Personne de confiance : Madame A (sa fille).
Antécédents : , BPCO, ACFA (arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire : c’est un trouble du rythme cardiaque qui se traduit par une succession de contractions cardiaques rapides et désordonnées au niveau des oreillettes).
Traitement prescrit :
02------ 3L
Entresto 49mg/51mg 2cp par jour (pour traiter sa décompensation cardiaque) - (classe thérapeutique = cardiologie –angélologie, système cardiovasculaire : traitement de l’insuffisance cardiaque. Effets secondaires : risque d’angiome = épisodes récurrents de gonflements situés au niveau du visage, des muqueuses et des organes internes.)
Furosémide 40 mg 2 fois par jour (pour traiter sa décompensation cardiaque) - (classe thérapeutique = Cardiologie – angélologie : anti hypertenseur (système cardio vasculaire), Diurétique de l’anse : insuffisance cardiaque. Effets secondaires : baisse de la kaliémie associée éventuellement des crampes, déshydratation possible chez la personne âgée, augmentation de la glycémie, hypotension orthostatique
Xarelto 20mg 1cp par jour (pour traiter son ACFA) - (Classe thérapeutique = Cardiologie – angélologie : Prévention cardiovasculaire. Effets secondaires : risque hémorragie ++, contre-indication : insuffisance rénale)
Aérosol Bricanyl/Atrovent 2 fois par jours (pour atténuer les symptômes de la BPCO) – (Classe thérapeutique =Pneumologie asthme et bronchopneumopathies chroniques, Bronchodilatateur. Effets secondaires rare, leur survenue est favorisée par une augmentation de la posologie : tremblements des extrémités accélération du cœur, crampes musculaires, maux de tête )
Clarix 3c par jour (toux++ ttt de la bpco) – (classe thérapeutique = pneumologie, mucolytiques : système respiratoire : expectorants. Effets secondaires : troubles digestifs se manifestant par des douleurs d’estomac, nausées ou des diarrhées)
Seresta 10 mg si besoin le soir 1cp ( pour diminuer son stress avant de dormir) – (Classe thérapeutique : psychiatrie anxiolytique : traitement symptomatique des manifestations anxieuse sévères et ou invalidante. Effets secondaires : effets indésirables neuropsychiatriques : trouble de comportement, amnésie, somnolence, trouble cutanée.. )
Prescription d’examens : Radio du thorax, ECG, Consultation cardiologie
Prescription biologique : NFS, Plaquettes, natrémie, calcémie, créatinémie, urée, vs, ferritinémie, TP + TCA, CRP
Prescription techniques : Ventilation non invasives 4 à 6 H /jour, O2 nasal transportable pour déambulation à 2 à 4L/min
Prescription diététique : régime pauvre en sel, texture normal
Devenir a court terme :
Hospitalisé en médecine dans le but d’améliorer sa décompensation cardiaque et respiratoire
- Hygiène de vie :
- Alimentation
- Marche
- Mises en place d’un kiné respi
- Education thérapeutique sur l’aerosol
- Surveillance état cutané des membres inférieurs (risque d’œdème en rapport avec son insuffisance cardiaque)
Devenir à long terme : Retour dans son lieu de vie ehpad
Besoins fondamentaux perturbés :
Respirer = BPCO, essouffler à l’effort (O2 à 3l + VNI+ aerosol 2 fois par Jour )
Éviter les dangers = décompensation cardiaque globale, hypotension,
Boire et manger = régime pauvre en sel
Besoin de se récréer, se divertir = ne veut pas se déplacer avec l’O2 , refuse L’O2 transportable
Dormir et se reposer = angoisse la nuit (dort avec aide =seresta)
Paramètres vitaux de Mr A ce jour :
TA : 95 /56 SAT : 88 % avec 3L (oxygeno-dépendant) POULS : 96 T°36.
TRI-FOCAL
Problème médical | Objectifs | Actions/surveillances sur prescription | Action/surveillances sur rôle propre | Évaluations/résultats attendues | Argumentation théorique/ fondement scientifique/ pourquoi ? |
Décompensation cardiaque globale BPCO | Améliorer sa décompensation (fréquence cardiaque et respiratoire ) | Administration des TTT Surveillance de l’efficacité des TTT et des effets secondaires : (insomnie, tremblement des extrémités, , nausée vomissement, surveillance kaliémie, glycémie, Troubles digestifs ECG) BILAN nfs ,plaquettes,crp,vs ,tp+tca… O2 à 3L
VNI O2 transportable | Prise et surveillances des constantes toutes les 4H, EVA et , surveillance de l’état de conscience Surveillance des signes clinique de la décompensation respiratoire (Dyspnée,, Essoufflement, Tachypnée) Installation demi assise, surveillance des expectoration rassurer +++, écoute active, soutien psy, Signes de décompensation cardiaque : manquue d’energie , confusion, essoufflement, gonflement des jambes toux grasse ,abdomen gonflé et douloureux ,besoin d’uriner la nuit plus fréquemment | Constante dans les normes Patient bien installé Lunette bien positionner Stabilisation de l’état clinique | Norme : Sat BPCO : 95 à 98% T° 37 Poul 60 à 80/ min Tension : 10/5 à 16/9 FR : 12 à 20/ min Bilan sang Gaz du sang PAO2 : 80 à 1000 mmHg PACO2 : 35 à 45 mmHg Ph : 7,38 à 7,42 |
Risques reliés à BPCO | Objectif | Action/ surveillance prescription | Actions/ surveillance IDE | Évaluation/ résultats Attendu | Argumentation théorique |
Risque ASPHYXIE | Sat O2 à 95% (BPCO) Respiration | - Administration O2, + Bonne Observance de la prise O2 à 3l - Administration BRICANYL et ATROVENT : Surv Et efficacité du TT et effet secondaire( Secheresse bouche et irritation gorge Sirop clarix (surveillance troubles digestifs) VNI O2 transportable Kinésithérapie respiratoire | -Installation Confortable du patient en Position Demi-Assise -Prise des constantes Respiratoire (FR+ Amplitude mouvements Thoracique, SAT o2, Gaz du Sg sur PM) - Et Hémodynamique (TA, Pls…) - Recherche Signes de Gravité respi . Polypné . Tachycardie sup 120/min Education thérapeutique sur aérosol Bilan nutritionnel…) . Hypotension Artérielle . Marbrure . . Trouble de la conscience . Difficulté à parler ou tousser . FR sup 30 . Sueurs . DEP (Débit Expiratoire de Pointe ou Peak-Flow) sup 150 ou irréalisable . Anxiété, Agitation . FC sup 120/min *Ecoute Active et Rassurer le patient, Aide et Soutien psy | TTT efficace : Constante dans les normes. Patient calme et rassuré Lunette O2 mis en place
| Position Demi assise favorise, les mouvements du Diaphragme dc la ventilation des bases pulmonaire O2 est particulièrement indiquée pour l’aggravation d’une insuffisance respi chronique afin de maintenir une sat entre 89 ET 94 % : Son utilisation doit faire l’objet si possible d’un avis médical.Le debit d’o2 utilisé doit être entre 1et 6l/min |
Surinfection bronchique | Traiter l’infection et éviter la Surinfection | Bilan sanguin : NFS Surveillance du taux de globule blanc | Surveillance de l’évolution et signes cliniques de l’infection : hyperthermie, sueur, vertige, tachycardie -Toux (surveillance des expectoration) Surveillance de l’état cutanée EVA | Patient Apyrétique sans douleur | Norme NFS/ Globules Blanc : De 5000 à 10000/mm3 Globules Rouges : 4, 5 à 5,9 10Puissance/mm3 Hémoglobine : 14à 18g/100Ml Hématocrite : 40 à 54% |
Risques reliés à la décompensation cardiaque globale | Objectif | Actions/ surveillances sur prescription | Actions/ surveillance Rôle propre IDE | Évaluation/ résultats Attendu | Argumentation théorique |
OEDÈME INFÉRIEUR Altération de l’état général Chute de tension | Améliorer sa décompensation cardiaque prévenir l’apparition l’œdème et les ulcères des membres inferieur et eviter l’AEG | Administration des TTT Surveillance de l’efficacité des TTT et des effets secondaires (insomnie, tremblement des extrémités, , nausée vomissement, surveillance kaliémie, glycémie, Troubles digestifs , ECG, bilan sanguin Consultation cardiologie Surveilance constantes Surveillance des menbres inferieur et paramètres vitaux | Surv Signes Cliniques : Rougeurs, Chaleur, Douleur, Œdème, , Dissociation Pouls/ T° Actions IDE : Surélever Membres inf., Inciter a la mobilisation, Eduquer le patient a repérer 1er signes Clinique de l’oedeme Education Hygieno-Dietetique : regime peu salé Restriction hydrique Actions prevention : Etat cutanée, Repas Equilibré Surveillance de l’état général et d’humeur | Constante stable Attente consultation cardiologie Patient assis confortablement Hydratation suffisante Alimentation équilibrée œdème | Les médicaments prescrit permettent d’améliorer la fonction de pompage du cœur et diminuent les symptômes comme l’inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensinogene et surtout les diurétiques qui permettent d’évacuer les œdèmes. |
Diagnostics IDE | Objectif | Actions / Surveillances sur prescription | Actions/ surveillance role IDE | Évaluation | Argumentation théorique |
Anxiété reliée à sa Dyspnée se manifestant par une agitation et un « ras le bol » de ses multiples pathologies d’après ses dires . . Altération de l’état générale relié à la décompensation cardiaque se manifestant par un relâchement pour les gestes de la vie quotidienne | Réduire son état d’anxiété Favoriser l’autonomie du Patient | Administration sécréta si besoin Avant de dormir | Surveillance de l’état psychique / OBSERVATION du comportement et changement d’humeur Ecoute active Se rendre disponible Réassurance soutien psy réconfort Instaurer un climat d’échange et de confiance Si besoin conseillé Intervenant extérieur psy, assistante social ect .. Solliciter et encourager++ Créer une alliance thérapeutique Mobilisation active et régulière Voir kiné + Etp aerosol Négocier pour l'acceptation de l’O2 transportable si déplacement car refus de sa part | Patiente rassuré et confiant. Autonomie du patient Se fait seul l’aérosol | Le but de l’alliance thérapeutique peut se définir comme la collaboration mutuelle et le but d’accomplir les objectifs fixés La poursuite de leurs objectifs permet l’amélioration de son état car il se sent en confiance dans cette accompagnement relationnel ETP :aider les patients et entourages à gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique |
...