Démarche de soins

Démarche de soins

Identification de la personne soignée :

Me le D XXX

Age : 93 ans, née le 15/04/1924

Nationalité : Française

Chambre 332, service Ange Guépin

Situation familiale : Veuve et 3 enfants

Situation sociale :

-Profession antérieur :  Professeur des écoles

-Sécurité sociale : oui

-Mutuelle Axa prise en charge 100%

- Pas de mesure de protection

Eléments significatifs de la personne :

Me Le D. a les yeux bleus, les cheveux gris/blanc. Elle mesure 1m56 pour 48kg. Son poids est stable depuis son entrée. Elle est souriante et aime qu’on prenne soin d’elle.

Situation par rapport à l’institution :  

-Date d’entrée : le 07/09/17

-Motif d’entrée : Placement permanent

Antécédents médicaux et chirurgicaux

• Médicaux :

-HTA    -AC/FA (sous avk depuis 03 /15)

-Hernie hiatale

-Hydronéphrose (Pathologie appareil urinaire)

-Insuffisance rénale modérée

-Artériopathie obstructive des membres inférieurs

-Insuffisance veineuse

-Spondylarthrose

-Hématome sous surdosage AVK

-Carcinome muco-épidermoïde (K peau)

• Chirurgicaux :

-Hernie crural Gauche (Abdo)

Histoire de la maladie :

Entrée le 07/09/17 suite à un séjour en soins de suite et de réadaptation de Pontivy, où elle était hospitalisée depuis sa chute en Août 2017.  Auparavant, elle était seule au domicile avec des aides.

Autonomie :

-Toilette : Dépendante

-Habillage : dépendante, aide un peu

-Alimentation : Autonome, régime HP + collation HP

-Elimination : Fuites urinaire la nuit. La stimuler à aller au toilette. Change de type Anaform nuit et jour.

Appareillage : Prothèse dentaire en haut + lunettes

-Mobilisation : Marche sur de courtes distances avec son rollator. Besoin d’être accompagnée. Transfert à l’aide d’un soignant.

Vécu du résident :

Agréable, communique bien avec les soignants.

Projet de vie :

Préserver le plus possible l'autonomie

Mme Le Den.  finira probablement ses derniers jours dans cet établissement.

Traitements :

CARDIOLOGIE ET ANGIOLOGIE

-Bisoprolol 1.25mg (Cardensiel) : 1 comprimé le matin

-> Utilisé dans le traitement de l’insuffisance cardiaque

GASTRO-ENTERO-HEPATO

-Pantoprazole 20 mg : 1 comprimé le matin

-> Traitement à court terme des symptômes de reflux gastro-œsophagien

-> Pharmacodynamie : Inhibe la sécrétion gastrique d’acide chlorhydrique de l’estomac

-Movicol : 1 sachet le matin en si besoin

-> Ce médicament contient un laxatif osmotique. Il attire l'eau dans l'intestin et augmente le volume des selles.

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