Démarche clinique

DEMARCHE CLINIQUE

Présentation succincte de l’établissement

Cet EHPAD public du CCAS est installé dans un quartier paisible au nord de Tours. 

Son bâtiment est récent, son décor est ordinaire mais soigné. Sa date d'ouverture est le 1 er septembre 1994. Il accueille, dans de bonnes conditions, quatre-vingt-quatre résidents de toutes dépendances, y compris les personnes désorientées, mais sans disposer d'unité fermée. Toutes ses chambres sont individuelles, équipées de douche privative, d’un lit médicalisé, d’un appel malade, d’un téléphone et d’une prise télévision. Les lieux de vie sont très communs mais spacieux et lumineux.

Il donne sur un espace vert bien entretenu.

L’équipe de soins comprend avec médecin coordonnateur, infirmières, aides-soignantes, AMP et psychologue ainsi que des intervenants extérieurs (médecins traitants, pédicures, kinés et podologues.

La restauration est réalisée sur place.

C'est un établissement mixte. Les personnes âgées dépendantes ont plus de 60 ans et sont momentanément ou durablement atteintes de pathologies invalidantes les empêchant d'accomplir les actes de la vie quotidienne. Leur dépendance peut être due à l'altération de fonctions physiques et/ou de fonctions mentales.

Les animations sont régulières et variées, d’ordre manuel, ludique, ou intellectuel , tels que : loto, diffusion de film, rencontre avec les crèches, jeux d’adresse, ateliers manuels(épluchage de légumes), jeux de mémoire, revue de presse, jeux de société, chant, sorties extérieures en minibus, café concert, spectacles et des rencontres intergénérationnelles …) organisées par l’ animatrice avec le personnel et des bénévoles, visant à maintenir le lien social.

Données stables :

Nom : L

Sexe : Féminin

Date de naissance : juin 1927 à Tours 91 ANS

Situation familiale : Veuve

Nationalité : Française

Prise en charge financière : Elle-même

oui

Personne de confiance désignée :

Son fils Phillipe

MACROCIBLE D'ENTREE :

Date d'entrée : 8 janvier 2014

Mode d'entrée : directe urgence transfert de l'Hermitage

Motif d'entrée : Perte d'autonomie, altération de l'état général.

Histoire de la maladie :

Mme à eu un AVC ischémique en 2007 et depuis son état n'a cessé de se dégrader.

Altération franche de l'état général avec anorexie, asthénie, perte de l'état vital.

Un accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) est la conséquence du manque d’apport d’oxygène dans une partie du cerveau. L’AVC peut être transitoire (accident ischémique transitoire) si la récupération se fait en moins de quelques heures.

ANTECEDENTS ACTIFS

TRAITEMENTS

EFFETS INDESIRABLE

ANTECEDENTS PASSIFS

TRAITEMENTS

EFFETS INDESIRABLE

DOULEURS

PARACETAMOL

oedème de Quincke érythème, urticaire

Anémie

TARDIFERON

Constipation, diarrhée, distension abdominale, douleur abdominale, selles décolorées, nausée

HTA

RAMIPRIL 5 Mg

(anti-hypertenseur)

Céphalées, étourdissementInflammation gastro-intestinale, troubles digestifs, gêne abdominale, dyspepsie, diarrhée, nausées, vomissements Hypotension, chute de la pression artérielle orthostatique, syncope

Carence vitamine D

UVEDOSE

hypercalcémie, hypercalciurie, lithiase calcique

Eviter la vitamine k lors de la prise d’un anti-coagulant car cela fluidifie le sang. (Tomate, etc…)

Observations référentes au patient :

Description physique

Madame est droitière porte des lunettes, elle a un indice de masse corporelle (IMC) de 24,60 mesure 155 cm pour 59.10 kg elle a une corpulence normale (70kgs et IMC 30.3 à son arrivée

...