COURS SUR LES INFECTIONS

UE 2.10 : Infectiologie et hygiène

Les règles d'hygiènes et les moyens de luttes contre l'infection

1. Agent pathogènes

Bactéries = végétatives ou sous forme de très haute résistance = spore

Endotoxines = cadavres de b gram- → Responsable de choc septique et résistant à la stérilisa° et désinfect°

Virus, champignon

Prions = agent responsable d'encéphalopathies spongiformes transmissibles (maladie de Creutzfeld Jacob)

1. Risque d'infect° apporté / les DM

1. DM de classe critique

Intro° ds le syst vascR dans 1 cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d'abord => Haut niv de risque

Stérilisa° ou UU à défaut de désinfect° de haut niveau

1. DM de classe semi- critique

En contact avec la muqueuse ou la peau lésée => Risque médian

Désinfect° de niv interm

1. DM de classe non critique

En contact ac la peau intacte ou sans contact patient => Risque bas

Désinfec° de bas niveau

1. Autre élémts a prdre en compte

Niv d'asepsie de l'envt : ex greffe de moelle en zone aseptique => Zone stérile requis

En salle d'opé → Zone d'incis° => Niv requi stérilité

En salle d'opé → Zone occupée / équipe opé → Niv requi = stérile ou désinfect° haut niv

En sale d'opé° hors site opé et hors équipe opé → Niv requis = désinfect° niv interm

En résumé :

Le site de désinfect° du DM détermine le niv de TTT et non pas le statut du patient (sauf except° : patient immunodéprimé, immuno-immature)

DM uu => Réutilisa° interdite → Signalés par 1 pictogramme

1. Stérilisa° ou désinfec°

1. Stérilisa°

Etat stérile – stérilisa°

« Pr qu'1 DM puisse ê étiqueté stérile, la proba qu'1 microorganisme viable soit prést sur ce DM doit ê =/< à 1 pr 10⁶

La stérilisa° = procédé visant à rendre stérile la charge à stériliser

Niv d'assurance stérilité :

• Degré d'assurance ac lequel 1 gpe de DM est rendu stérile
• Probabilité pr 1 DM d'ê ou nn stérile
• Niv de nn-stérile acceptable soir 1 DM sur 1 million (10⁶)

1. Désinfect°

• Opé° au résultat momentané
• Permettant d'éliminer ou de tuer le µorganisme et/ou d'inactiver les virus indésirables
• Sur des milieux inertes contaminés
• Décroissance de la popu b de 5log
• Fait appel à 1 procédé thermique ou chimique (désinfectant)
• Agent chim ou phys capable de tuer la + / des µorganisme infectieux ou indésirable
• Activité insuffisantes sur les b hautement résistantes et les spores fungiques

Niveaux de désinfec° :

Désinfect° de haut niv : Immers° pdt 1 tps défini, rinçage à l'eau stérile (flacon versable), utilisa° immédiate, mise en oe d'1 traçabilité => Cystoscope souple d'urologie au bloc opé

Procédés de désinfec° :

Désinfect° chimique : A per acétique pr les endoscopes

Désinfec° thermique ou chimico-thermique : machine à laver et à désinfecter Recommanda° : Locaux, matériel, pdts, équipements, personnel

1. Différences désinfec° et stérilisa°

Efficacité :

Désinfec° : baisse de 5 log : si contamina° ini 10⁶ reste 10¹ = désinfecté

Stérilisa° : objectif unique quelle que soit la contamina° initiale :

• Atteinte du 10⁶
• Si contamina° ini 10⁶ → Reste 10^-6 = baisse de 12 log = stérilisé

Conserva° de l'état « germ free » :

DM désinfecté : absence de conserva° = état éphémère

DM stérilisé : protec° / l'emballage IR = conserva° état

Tt acte médico technique ou rééduca° concourt à des soins de qualité :

La stérilisa° maillon incontournable de l'hygiène est 1 acte de soins indirect

1. Principe de base

Tt patient et sn envt constituent des réservoirs de µorganismes

La stérilisa° et la désinfect° du matériel participent à la lutte contre les infec°, en empêchant mes obj inertes de jouer leur triple rôle de réservoir, de transporteur et d'inoculateur de µorganismes

Un geste contaminant est resp d'1 contamina° croisée s'il n'est pas suivi de mesures d'hygiène (SHA)

Pq stérilise-t-on ?

On stérilise pr éliminer la part du risque que l'on sait maîtriser, pr que ne subsiste que l'impondérable

La stérilisa° est un art et surtout 1 science car elle fait appel à des phén mesurables et à des procédés reproductibles

La stérilité n'est pas 1 état naturel. Il faut des moyens extraordinaires pr maintenir cet état artificiel

On ne connaît bien une science que lorsqu'on en connaît l'histoire

1. Histoire de la stérilisa° française

1680 : Denis PAPIN : digesteur à vapeur d'eau

1810 : Nicolas APPERT : conserva° des denrées alimentaire (Appertisa°)

1861 : Louis PASTEUR : rôle des µorganisme dans l'infec° et la transmiss° des maladies

1880 : Charles CHAMBERLAND : 1er stérilisateur à la vapeur d'eau

1885 : Gaston POUPINEL : 1er stérilisateur à air chaud

1890 : TERRILLON et TERRIER : 1er stérilisateur dans les hôpitaux français

1. Pré-désinfec°

1er TTT à effectuer sur les objets et matériels souillés ds le but de diminuer la popu° de µorganisme et de faciliter le nettoyage ultérieur

Protège le personnel lors de la manip° des instruments

Permet d'éviter la contamina° de l'envt

...