Item 252 - Nutrition et grossesse

Item 252 - Nutrition et grossesse

Résumé

Objectifs CNCI

• Connaître les besoins nutritionnels de la femme enceinte.

• Connaître l'impact de la nutrition maternelle sur la santé à long terme de l'enfant.

• Savoir prévenir des carences nutritionnelles pendant la grossesse.

• Dépister et prendre en charge le diabète gestationnel.

Recommandations

• RPC: Supplémentations - CNGOF 97

• Polycopié national de Gynécologie 2010

• RDP

• OMS

• EMC

• Polycopié de nutrition

Mots-clés A savoir

• Datation = DDR / hCG / LCC / HU

• Information / poids / PA / sein / FCV

• Education / MHD / P° des infections

• Marqueurs (T1/T2) + âge + clarté

• Déclaration de grossesse avant 15SA

• Poids / PA /CU / BU / BdC-MAF / col

• M6: Ag HBs / NFS / diabète / échoT3

• M7: Ig anti-D / Gp-RH-RAI / Vit. D

• M8: PV SGB / Cs anesthésie / congé

• PP: rééducation / contraception / NN

• Congés maternité: – 6S / + 10S

• Echos T1 (12SA) / T2 (22SA) / T3 (32SA) • Femme jeune = DDR + hCG

• Ex. obligatoires de 1ère Cs (6)

• Arrêt complet tabac et alcool

• Amniocentèse = consentement

• Supplémentation en B9 / Vit.D

• Vaccination anti-grippale

A. NUTRITION ET GROSSESSE

Besoins nutritionnels de la femme enceinte

Généralité

• "coût" énergétique de la grossesse :

o T1 = 150 kCal/J

o T2-3 = 350 kCal/J

• → Donc pas besoin de majorer les apports

5 objectifs européens

• Prise de poids excessive

• Alcool

• Contamination par Listériose ou Toxoplasmose

• Carence en vitamine B9 et D

• Anémie ferriprive

Dépistage des situations à risque de carence d'apport

• Niveau socio-économique défavorisé

• OH / Tabac

• Régime végétalien (carence B12)

• Régions peu ensoleillées (vit.D)

• Certains ATCD (anomalies de fermeture du tube neural, se ferme < 3SA)

• Pathologies type épilepsie

Adaptation du métabolisme maternel

• Dès le T2

• Augmentation physiologique des besoins → augmentation de la consommation, de l'absorption intestinale

Alimentation et apports recommandés

• Caractéristiques valables pour tout régime alimentaire

o Personnalisé: après évaluation des apports = enquête alimentaire

o Equilibré: G50 / L30 / P20

o Diversifié: 5 fruits et légumes par jour

o Régulier: 3 repas à heure fixe / éviter les grignotages (fractionnemment : 3 vrais repas & 2 collations autorisés)

o Orienté: privilégier AG insaturé / limiter protéines animales et alcool, etc.

o Adapté: au patient: ici femme enceinte donc besoins spécifiques

o Réaliste +++

• Apports nutritionnels conseillés (// population générale SAUF : fer + iode + B9 + vit D (besoin de 50% de plus))

o Energie: 2000 kcal/J (augmentation progressive au fur et à mesure de la grossesse) / jamais < 1600 kcal/J

o Eau: 1.5-2L de boisson (idem)

o Fer: 20-30mg/J (+10-20mg/J )

o Calcium: >1g/J (idem)

o Folates (B9): 400-800μg/J (+100-500μg/J)

o Iode: 150-200μg/J (+50μg/J)

o Vitamine D: 10-25μg/J (+5-20μg/J)

• Recommandations alimentaires :

o > 1.5 L/J + éviter boissons riches en sels

o Alimentation : variée / riche en produit laitier (Ca) et fruits-légumes frais (vitamines) / fractionnée avec 3 vrais repas + 2 collations

o PAS d’OH / limiter excitants (thé / café)

o Se laver les mains avant chaque repas

o Eviter fromage non pasteurisés / charcuteries artisanales / viandes + poissons crus ou fumés (listéria) / produits lactés crus

o Poisson 3x/S (éviter les poissons prédateurs : métaux lourds, et saumon d’élevage)

o Si immunité toxo (-) :

 Consommer viande CUITE +++ ou après plusieurs jours au congélateur

 Laver soigneusement les fruits et légumes souillés de terre

 Eviter contacts avec les chats et leurs excréments (NPC avec CMV : sécrétion enfant bas âge)

o Dans

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