GUIDE DE REVISION 2.4

GUIDE DE REVISION 2.4

Un traumatisme est une lésion tissulaire provoqué par un agent extérieur. Il existe les traumatismes intentionnels et non intentionnels. Les facteurs prédisposants d’un traumatisme sont la fragilité squelettique, les pathologies associées (baisse de la vue, épilepsie, vitesse, alcool, démences, arthrose), le vieillissement (réduction de la force musculaire, amincissement du revêtement cutané).

TYPES DE LESIONS CUTANEES

• Contusion : traumatisme fermé, réaction inflammatoire, infiltration sanguine
• Plaie : Rupture de la continuité cutanée
• Brûlure : Lésion de la peau et ou des voies aériennes ou digestives
• Hématome : Epanchement de sang collecté suite à une rupture vasculaire

TYPES DE LESIONS MUSCULAIRES

• Contusion : Les fibres musculaires sont plus ou moins lésées. Il peut exister un hématome intramusculaire et un gonflement sous cutané.
• Elongation : Correspond à des microdéchirures musculaires suite à un étirement trop important
• Déchirure ou claquage : Rupture d’un grand nombre de fibres musculaires
• Rupture : Déchirure transversale du muscle avec impotence fonctionnelle majeure immédiate.

Une facture est une rupture de la continuité d’un os totale ou partielle.

• Simples, fermées : sans déplacement, en motte de beurre, en bois vert
• Complexes : multiples, ouvertes, avec déplacement

Les signes d’un traumatisme osseux et ligamentaire sont une impotence fonctionnelle, une douleur, un hématome, une déformation et/ou un œdème tardif.

Les limites d’une échelle globale de la douleur sont : barrière linguistique, patients conscients, nécessite un support graphique et les avantages sont : simplicité, rapidité, mesures répétées et rapprochées, permet d’étudier la réponse aux antalgiques, sensibles et reproductibles.

• Echelle verbale simple : score de 0 à 4
• Echelle numérique : note de 0 à 10 
• Echelle visuelle analogique 

Une impotence fonctionnelle est l’impossibilité de mobiliser un membre, une articulation.

Les cinq raisons d’immobiliser une fracture sont :

• Limiter la douleur +++
• Risque vasculaire
• Risque de lésions nerveuses
• Risques infectieux
• Risque d’embolie graisseuse

• J.1 à J.5 c’est le cal hémateux avec la formation d’un hématome péri fracturaire
• J.5 à J.10 c’est le cal gélatineux avec une résorption de l’hématome et remplacement par du tissu conjonctif
• J.10 à J.21 c’est la transformation du tissu conjonctif en cal cartilagineux (cal primaire)
• J.21 à J.60 c’est le cal définitif, la phase d’ossification.

Le syndrome des loges est une augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment fermé qui induit une baisse de la vascularisation, peut aboutir au syndrome de Volkman qui est irréversible. Cela peut être dû à des bandages trop serrés, une compression prolongée, une aug du contenu (œdème lié à l’ischémie, hématome). Les signes cliniques sont une douleur, rougeur, impotence fonctionnelle, déficit sensitif, palpation tendue et dure, aug du temps de recoloration.

Après une amputation accidentelle le délai idéal de réimplantation est de moins de 6heures.

Un stress post traumatique est un évènement traumatique responsable d’une réaction émotionnelle dépassant les capacités de tolérance de l’individu comme un sentiment de menace permanent, des troubles de comportements et troubles sociaux.

• Syndrome de répétition : résurgence des images, cauchemars
• Syndrome d’évitement : effort pour éviter de penser à l’évènement, effort pour éviter les situations associées (fatigue, baisse d’intérêt pour le reste, repli sur soi)
• Syndrome d’hyper vigilance anxieuse : état d’alerte permanent, crise d’angoisse aigüe, troubles psychosomatiques (eczéma, urticaire gastrique, perte des cheveux)

Le score de Glasgow permet d’évaluer la profondeur des troubles de la conscience : score 3 (coma profond), score 15 (personne parfaitement conscient). Les trois items du score de Glasgow sont l’ouverture des yeux (Y), la parole (V) et les mouvements (M). 

MEMBRE INFERIEUR

Principale de la fracture du col du fémur chez les PAG est l’ostéoporose. Ses signes sont :

• Douleur et impotence fonctionnelle +++
• Le membre est raccourci, en adduction et en rotation externe
• La palpation du pli inguinal est douloureuse
• La mobilisation de la hanche ou du membre inférieur est une douleur +++

Fracture cervicale vraie : trait de fracture passe par le col du fémur au-dessus du massif trochantérien - Fracture trochantérienne : fracture qui passe par le massif des trochanters n dessous de l'articulation.

La fracture de la cervicale vraie peut apporter des complications telles qu’une pseudarthrose du col fémoral, une non consolidation à 6 mois, une nécrose de la tête fémorale. La fracture trochantérienne les complications sont un cal vicieux, un déplacement secondaire.

Les complications de décubitus sont :

• Respiratoire : stase bronchique
• Digestive : constipation
• Urinaire : infection urinaire
• Cutanée : escarre
• Locomoteur : fonte musculaire
• Psychologique : perte de l’estime de soi

Les signes d’une phlébite du membre inférieur sont :

• Dissociation pouls/température
• Douleur au membre
• Douleur provoquée à la dorsiflexion
• Engourdissement ; paresthésie
• Dimn du ballotement du mollet
• Mollet rouge, chaud et tendu
• Œdème

Les fractures de la diaphyse fémorale sont souvent dû à des chocs violents, son problème vital est une hémorragie et une embolie graisseuse. Une fracture bi malléolaire est la fracture des deux malléoles de la cheville ou fracture de la malléole externe et arrachement du ligament latéral interne.

Une entorse est la lésion d’un ligament pure, ses signes sont un craquement, un œuf de pigeon, une impotence fonctionnelle et une douleur à la pression des malléoles et de la base de M5.

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