Démarche clinique sur un patient en gériatrie

Recueil de données sur la structure

Nom: Unité de Soins de longue durée

Type:

- Public

- Pôle gériatrie et longue prise en charge - Établissement résidentiel

- Structure fermé

- Logiciel (appliDis Desktop)

- Réunion en équipe pluridisciplinaire - Dossier papier

Missions: Ces unités de soins de longue durée accueillent et prennent en charge des personnes âgées présentant une pathologie organique chronique ou polypathologique, soit active ou au long cours, soit susceptibles d’épisodes répétées de décompensation, et pouvant entraîner ou aggraver une perte d’autonomie. nécessitant une surveillance médicale rapprochée et une aide pour les gestes de la vie quotidienne.

L'admission a en général lieu à la suite d’une hospitalisation ou d’un passage en service de soins de suite et de réadaptation.

L’objectif est:

Outils de traçabilités:

- D’assurer aux patients les soins d’entretien de la vie, les soins médicaux et techniques, les oins relationnels

- De prévenir l’apparition ou l’aggravation de la dépendance en maintenant les capacités restantes

- Élaborer un projet de vie individuel pour chaque patient dans le souci de sa qualité de vie

- Et d’assurer l’accompagnement des familles et des proches

L’unité de soins de longue durée Fleury dispose de 110 lits au totale, puis 34 résidents au RDC.

Acteurs de soins au RDC: - 1 cadre de santé - 4 IDE

- une équipe de 12 aides soignants - 4 ASH

- 1 médecin

- 2 kinésithérapeutes

- 1 ergothérapeute

- 1 diététicienne

- 1 assistante sociale

- 1 psychologue

- 1 psychomotricien

- 1 pédicure

- 1 coiffeuse ( toute les 6 semaines )

Typologie des personnes soignées: personne âgées démentes, déambulantes présentant des troubles cognitifs et des poly pathologies (maladie d’alzheimer, diabète, cancers,..)

Recueil de données de Mme.M

• Présentation de l’état civil

- Nom+prénom= Mme.M

- Date de naissance + âge = 08/07/1941 (80 ans) - Nationalité= parle français

- Revenus= APA

• Présentation sociale

- Situation familiale= veuve depuis 2018/ a 7 enfants dont 1 présent

- Situation professionnelles actuel= retraité

- Situation professionnels d’avant= aide soignante

- Personne de confiance= son fils

- Lieu de vie avant hospitalisation= chez elle

- Mesure de protection juridique= tutelle

- Avant son hospitalisations en USLD: allocation logement, aide sociale à l’hébergement,

allocation personnalisé d’autonomie

• Date et motif d’hospitalisation - Date d’entrée= le 23/04/18

- Diagnostic médicale= hypertension artérielle, dyslipidémie, DNID et maladie d’alzheimer

donc retour retour à domicile impossible ( elle n’a pas exprimé son choix )

- Mode d’entrée= rentrée suite au décès de son marie qui était l’aidant principale de Mme.M,

le maintien à domicile était donc impossible

- Antécédents médicaux = allergie à l’iode, maladie d’alzheimer (diagnostiquée en 2017),

diabète de type II, cancer du sein en 2005 (traité), AIT, tabagisme sevré en 2004, dyslipidémie, hystérectomie en 1992, cholécystectomie, appendicectomie, cure d’éventration, prothèse totale de genou gauche en 2009 et neurolyse du nerf médian gauche

• Présentation physique

- Poids/taille/IMC= 65,5kg/ 160 cm/ imc de 25,4 (normal)

- Possède des lunettes mais à ce jour ne porte plus ses lunettes

- Avant/ début d’hospitalisation= marche seul ou avec un déambulateur, la patiente effectue

des petits pas

- Actuellement= patiente alitée, ne marche plus

• Présentation psychologique

- Capacité de communication= parle français, discours incompréhensible, ne comprend pas

toujours lorsqu’on lui parle

- Pathologie= maladie d’alzheimer, diabète du type II, hypertension artérielle - Désorientation spatio-temporel

- Possède très peu de visite

• Évolution dans l’institution

Étapes marquantes:

- Nombreuses chutes de Mme.M

- Nombreuse interventions du kinésithérapeute

- Nombreuses interventions de l’ergothérapeute

- Hyperthermie à plusieurs reprise

- Test PCR fait le 09/12/20 ( test positif donc covid )

- Risque de violence envers les autres résidents lié à ses troubles cognitifs (agressive

verbalement)

- Epistaxis le 16/07/18

Tableaux des 14 besoins

GIR: « groupes iso-ressources »

La

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