Cours immunologie

LA VACINATION :

PARTIE 1 : MANIPULATION DU SYSTEME IMMUNITAIRE : IMMUNOTECHNOLOGIES

1. HISTORIQUE

• Idée de résistance acquise à l’égard des maladies contagieuses
• Induction de la maladie pour protéger contre cette maladie : prévention
• 1ère vaccination contre la variole (1796) : vaccine (variole chez la vache) inoculée chez les patients pour qu’ils ne contractent pas la variole → médecine préventive
• Robert Koch/Louis Pasteur on fait la relation microbes et maladies infectieuses
• Pasteur : découvre l’atténuation de la virulence des pathogènes et vaccination : 1ère véritable vaccination car il connait l’agent pathogène (rage). L’air de Pasteur : beaucoup de vaccins produits.

1. LES MALADIES INFECTIEUSES

Pourquoi la vaccination est importante ?

Les maladies infectieuses sont un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale.

• Elles tuent 25% de la mortalité dans le monde  elles tuent 25% de la mortalité dans le monde, répartition non homogène : + importante dans les pays à faible revenue
• Elles pèsent sur l’activité humaine 

Des maladies sont bien connues mais toujours mal contrôlées : grippe, rougeole. De plus des maladies ré-émergents comme la tuberculose ou le choléra, alors que d’autre maladies émergents comme le sida.

Les causes de l’émergence des maladies infectieuses : multiples facteurs biologiques et facteurs sociaux (voyages…).

1. PRINCIPE DE LA VACCINATION

Ils existent de nombreux traitements anti-infectieux :

• Ils entraînent la résistance des agents pathogènes  
• Ils permettent de lutter contre la morbidité mais n’empêchent pas la réinfection  
• Coût élevé des thérapies

Ils existent de nombreuses vaccinations :

• Le seul moyen efficace de  prévention à l’échelle mondiale

Par ailleurs certains vaccins sont dits « obligatoire » : calendrier vaccinal. En France seul le vaccin contre le tétanos est obligatoire.

L’impact de la vaccination : en 1980, on a eue l’éradication mondiale de la variole. Programme d’éradication mené par l’OMS: Vaccination de masse + dépistage des cas et surveillance. Le virus ne circule plus.  Arrêt de la vaccination systématique en France 1970-1980. La variole, seule maladie infectieuse éradiquée dans le monde par la Vaccination        

Elimination: réduction à zéro de l’incidence d’une maladie dans une zone géographique déterminée (pays ou région) grâce à des efforts délibérés (Ex : polio en France 2002).

Les grands principes de la vaccination classique anti-infectieuse

La manipulation active du système immunitaire :

Système immunitaire : protection naturelle spécifique acquise contre un agent infectieux et assuré par les cellules (lymphocytes) et des anticorps produits après contact avec l’antigène.      

Vaccination : inoculer l’antigène pour stimuler les cellules du S.I qui luttent spécifiquement contre.

La prophylaxie

Sensibiliser de façon préventive un organisme contre un agent infectieux afin de promouvoir de façon préférentielle la réponse immunitaire qui tend à prévenir la maladie.  

Utilisation des mécanismes de « Mémoire » immunologique pour une protection en cas de rencontre future avec le pathogène.

[pic 1]

On a un intérêt collectif de santé publique :

[pic 2]

Le vaccin : règles à respecter et cahier des charges :

• Une protection efficace la vaccination doit protéger de la maladie 1 individu exposé à une pathogène vivante.

Induction d’anticorps neutralisants : indispensables pour des pathogènes extracellulaires (bactéries)

Induction de cellules T CD8+ protectrices : absolument requises pour contrôler des pathogènes intracellulaires (virus)

• Une protection de longue durée les rappels

Les rappels : Assurent la persistance de l’antigène permettent la réactivation des cellules « mémoires »

Les adjuvants : limitent la diffusion de l’antigène  augmentent l’efficacité de présentation

Considérations pratiques :

• Facilité de production
• Conservation et stabilité de la préparation vaccinale
• Mode d’administration facile
• Coût par dose : accès au vaccin est conditionné par le coût économique

 Pour faire un vaccin il faut des industries pharmaceutique + santé publique (stockage et distribution, chaine du froid…) : nécessite beaucoup d’argent.

Les effets indésirables :

• Les risques : pathogénicité résiduelle dans la préparation vaccinale  contamination du vaccin (produit d’origine humaine) provoqué des effets secondaires non anticipés

• Les problèmes de société actuels : grâce à la vaccination l’existence même de la maladie s’est estompée dans l’inconscient collectif et l’intérêt se focalise sur les éventuels effets indésirables du vaccin.  

Les stratégies vaccinales ont été mises en place de façon empirique mais ont eu un impact formidable sur les grands fléaux infectieux. Cependant on a un apport bénéfices/risques très en faveur des vaccins.

1. BASES CELLULAIRES

Réponse à médiation humorale : la production d’anticorps neutralisants et indispensable pour combattre des pathogènes extracellulaires.

[pic 3]

Réponse à médiation cellulaire : des pathogènes intracellulaires sont + efficacement contrôlés par élimination des cellules infectées par des CTL CD8+.

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